“医保线上课堂”精准解读

　　原标题：针对电子处方流转、医保关系转移、异地就医备案等高频政策咨询

　　“医保线上课堂”精准解读

　　“在外地看病怎么报销？”“刚生完宝宝，去哪儿领津贴？”7月31日下午，无锡“医保线上课堂”准时直播开讲。

　　作为无锡市2026年“政府开放月”系列活动之一，这场直播由无锡市医疗保障局与无锡日报报业集团联合打造，围绕电子处方流转、医保关系转移、异地就医备案、生育保险待遇、医保基金监管等政策进行了逐一解读。

　　电子处方“指尖流转”，配药购药免奔波

任安琪

　　“医院药房没有的药，医生开了处方后怎么买？”这是直播中网友高频咨询的问题之一。对此，市医保中心业务管理部任安琪介绍，参保患者在医院就医后，接诊医生可通过电子处方流转平台开具电子处方。待医院审方通过后，患者登录“江苏医保云”App，即可查询电子处方，并就近选择医保定点药店购药。

　　目前，全市已有无锡市人民医院、无锡市第二人民医院、江南大学附属医院等10家互联网医院，全面开通电子处方流转服务。

　　需要注意的是，该服务仅适用于有既往就诊记录、病情诊断明确的参保患者，高血压、糖尿病等病情稳定、需长期规律用药复诊的患者均可通过互联网医院复诊开方，免去往返医院排队奔波的麻烦。任安琪特别提醒，电子处方有效期为3天，逾期自动失效，需重新开具处方。

　　医保转移“免申即享”，省内流动更省心

　　针对市民关心的医保关系转移接续问题，任安琪介绍，自2025年8月7日起，江苏省内医保关系转移接续全面实现免申请、即时办结。参保人员在省内流动就业、在无锡正常参保后，无须个人主动申请，系统将自动启动转移流程，职工医保缴费年限自动累计同步，个人账户资金实现“秒到账”。

　　2025年8月7日前（不含当日）已在无锡参保、且当前在省内其他地市参保的人员，可通过“江苏医保云”App、支付宝及微信“江苏医保云”小程序，自主申请医保关系转移接续业务。

　　针对部分参保人反映的“医保关系转移后个人账户金额变少”的疑问，任安琪解释，2022年12月31日前，无锡医保执行年初一次性预划拨全年个人账户金额的政策，办理医保转出时，系统会按照参保人当年实际缴费月数清算个人账户资金，若参保人当年未足额缴满全年医保费用，清算后个人账户余额会相应减少。若个人账户存在超支情况、无法办理医保关系转出手续，可拨打医保服务热线咨询处理。

　　异地就医“线上可办”，承诺备案更便民

邵韵倩

　　长期在外居住、务工人员的异地就医报销难题，是众多参保群众的核心关切。市医保中心异地就医管理部邵韵倩，就异地就医线上办理、承诺制备案、家属代办等便民举措进行详细解读。

　　她介绍，无锡异地就医参保人员分为长期异地居住人员和临时外出就医人员两类。参保人可通过无锡医保微信公众号、“江苏医保云”App、“国家医保服务平台”App、全市“15分钟医保服务圈”网点、医保中心线下窗口等多种渠道办理异地就医相关业务。

　　值得提醒的是，长期异地居住人员办理备案时若材料不全，可享受容缺受理、承诺制备案服务，只需先行作出相关承诺，即可完成备案，后续需在15日内补齐全部有效证明材料。邵韵倩详细讲解了补录材料的操作路径：可登录“江苏医保云”App，进入医保办事大厅，在异地就医备案板块完成承诺制备案材料补充，也可前往医保中心线下柜台现场办理。

　　生育保障持续升级，生育津贴“直发个人”

　　近年来，无锡持续优化生育保险配套政策，不断拓宽保障范围、提升保障力度。

　　目前，全市已有13项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围：产前检查医保保障额度提高至1500元，无创产前基因检测费用由1200元降至560元且可依规报销；2024年7月起，椎管内分娩镇痛项目纳入医保；2025年7月起，孕产妇住院分娩目录内个人自付费用实现全额补助；2026年7月1日起，生育一次性营养补助费上调至2946元。

陆桑雨

　　此外，市医保中心业务管理部陆桑雨介绍，自2025年11月起，符合生育津贴申领条件的企业女职工，在定点医疗机构完成生育医疗费用结算后，可登录“江苏医保云”App或江苏省医疗保障网上服务大厅个人网厅填报银行账户信息，生育津贴将一次性直达个人银行账户，全面实现生育津贴“直发个人”。

　　基金监管“划清红线”，家庭共济需规范

张耀晗

　　医保基金是参保人的“看病钱”“救命钱”，规范、安全使用医保基金意义重大。市医保局行政执法科张耀晗介绍，定点医药机构医保违规行为主要集中在过度诊疗、过度检查、超量开药、串换药品及医用耗材等方面。参保人若发现定点机构存在医保违规行为，可留存门诊处方、住院病历、收费票据、现场影像等证据，拨打医保举报热线反馈相关问题线索。

　　针对网友关注的“医保个人账户资金能否供亲属使用”问题，张耀晗明确，职工医保个人账户余额可办理家庭共济授权，供已参加基本医疗保险的近亲属使用，适用对象包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。

　　“可共济的是医保个人账户资金，而非实体医保卡。”张耀晗着重提醒，就医、购药必须使用参保人本人的实体医保卡或医保电子凭证。

　　热点面对面，惠民零距离。无论是电子处方流转、医保关系转移、异地就医备案，还是生育保障升级、医保基金规范管理，市医保部门始终聚焦群众急难愁盼问题，持续推出惠民便民暖心举措。（高佳美）