一来月经就呼吸困难、咯血？原来是“逃跑”的子宫内膜惹的祸

　　每个月，无锡市民梅女士（化名）来“大姨妈”时，除了痛经，还胸闷、胸痛和咯血，多次治疗依然没有好转，让她很是苦恼。辗转找到无锡市妇幼保健院妇科主任赵绍杰诊断后，梅女士的病根原来是胸腔子宫内膜异位症……

　　两年3次手术，患者苦不堪言

　　2021年5月，梅女士经期出现胸闷、胸痛，在一家医院就诊时被诊断为“自发性气胸”，不得已做了一次“排气”手术（胸腔闭式引流术），但是术后几个月后病情非但没有好转，反而胸闷得连呼吸都出现了困难，于是9月份又做了胸膜固定手术（胸膜粘连固定、胸腔闭式引流术）。到了2023年3月，梅女士因为经期频繁出现胸闷、咯血症状，又做了胸腔镜下左侧肺大疱切除、胸膜固定术、胸腔闭式引流术。短短两年内，梅女士接受了3次手术，诊断均为“自发性气胸”。多次手术经历不仅让梅女士苦不堪言，也让她再一次审视自己的疾病，“为啥每次胸闷、咯血发作都是月经来潮的日子？”

　　梅女士慕名找到了无锡市妇幼保健院妇科主任赵绍杰。经过诊断，梅女士的病根并不在“自发性气胸”，而是由胸腔子宫内膜异位症引起。“子宫内膜也会到处乱跑。”赵绍杰主任介绍，女性的子宫内膜位于宫腔内，子宫内膜会因为体内雌孕激素的变化出现周期性的“增生—脱落—增生”。每次来月经，内膜会脱落，跟着经血一起排出体外，月经结束后内膜最薄，然后在激素的作用下再增生，下次月经来潮再脱落，循环往复，形成规律的月经。

　　但是并不是每个人的子宫内膜都会老实待在宫腔，它可以跑到子宫肌层，还可以跑到全身其他部位，比如卵巢、盆腔、肠道、胸腔、肺部等，这就叫子宫内膜异位症。“子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率高达10%左右，在不孕不育女性患者群体中，30%—50%的患者病因与子宫内膜异位症有关。”赵绍杰主任说。

　　“跑出去的子宫内膜一旦‘驻扎’在身体其他部位，比如到了胸腔、肺、膈肌等处，则可引起气胸、咯血等一系列症状，统称为胸腔子宫内膜异位症，该病症往往需要妇科联合多学科团队协同诊治。”赵绍杰主任告诉记者，比如像梅女士一样，子宫内膜跑到了胸腔，随着月经周期，“逃跑”的内膜还是在周期性生长，就会引起周期性的胸痛、呼吸困难、咯血。

　　多学科联手，抽丝剥茧除病灶

　　随着进一步深入检查，医生发现梅女士不但存在子宫腺肌症，还有盆腔子宫内膜异位囊肿以及腹膜后肿瘤。赵绍杰主任说，为确保能够一次性完整切除肿瘤，且给予患者最佳的预后，赵绍杰主任主持召开由妇科、麻醉科、超声科、病理科、影像科、输血科等组成的多学科专家讨论会，为梅女士制定了详细的手术和应急预案。

　　“术中、术后随时可能发生自发性气胸，出现呼吸困难、循环不稳定等紧急情况。”麻醉科学科带头人张邓新告诉记者，对于此类特殊患者，并且前期已经做过多次气胸手术，气胸发生的可能性随时存在。究竟是全身麻醉还是椎管内麻醉？如果全身麻醉，患者需要气管插管等技术，那么对气道的刺激比较大，患者容易出现呛咳、呼吸道压力的改变。如果发生气胸，如何迅速诊断，立刻进行处置？针对这一罕见病例可能引发的各种复杂情况，麻醉科最终确定采用椎管内联合麻醉方案，并在麻醉前、手术中应用“肺超声技术”对患者肺部情况进行评估，同时备好微创胸腔闭式引流装置，确保术间患者呼吸系统安全。

　　手术团队为梅女士实施了腹膜后肿瘤切除、子宫腺肌病灶切除术、盆腔粘连松解、肠粘连松解术，赵绍杰主任凭借精湛的手术技巧，迅速找到解剖层次，抽丝剥茧般地将肿瘤从血管、神经的缠绕中完整剥离，手术3小时余，术中出血仅100毫升，在多学科团队的共同努力下，手术顺利完成。

　　据悉，此次手术不仅帮助梅女士完整切除了腹膜后肿瘤，还保住了她的生育及内分泌功能。术后，经过妇科医护团队精心照护，梅女士快速康复，现已回归正常的生活和工作。赵绍杰主任表示，子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但是有恶性行为，甚至会到处播散、反复发作。因此子宫内膜异位症也被称为“不死的癌症”，即便术后也要进行长期管理，降低复发可能。当出现继发性痛经尤其是症状越来越重，甚至伴随着月经还出现其他相关症状时，千万不要忍，应及时就医，以排除子宫内膜异位症的可能。（葛惠）