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“倒三角”就诊格局如何扭转?

2017-02-14 20:06:00来源:无锡新传媒网
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  主持人:杨明洁

  访谈嘉宾:市人大代表、无锡市第二人民医院的党委书记 杨承健

  市人大代表、无锡市第八人民医院的副院长 常青

  市人大代表、迎龙桥街道社区卫生服务中心主任 田韵

  正常的就诊秩序应该是个“正三角形”,“尖”是大医院治疑难杂症,中间的“腰”是承上启下的二级医院,“底座”是大量社区医院治小病。但现在却成了“倒三角”,70%以上的就诊量集中在二、三级医院,而社区医院却人气不足。政府工作报告中提出,“完善分级诊疗新格局”,剑指这种不合理的就诊格局。那么,该如何扭转“倒三角”?昨天,三位人大代表来到无锡日报报业集团“两会时刻”融媒体访谈现场,共同探讨这一问题。

  面广量大的社区医院,百姓为啥不愿意去?

  “倒三角”问题是医改的重点也是难点问题,杨承健说,究其原因,一个是医保政策的问题,现在的医保是按照人均定额支付,没有起到分流患者的杠杆作用。另一个重要原因是,对大多数患者来讲,“迷信”大医院的观念根深蒂固。杨承健说,作为人大代表,他倾听了不少患者的心声,“患者就是觉得社区的医疗技术不如大医院,不能解决他的问题”。

  对此,田韵也表达了类似的观点。她说,方便、快捷、价廉的社区医疗,应该是离百姓最近的“健康守门人”。社区医疗近年来也逐渐改变了以往“门可罗雀”的局面,居民签约定点社区的人数逐年增加。然而,社区医疗有人气渐旺的一面,也有着困惑尴尬的另一面。前来社区就诊的患者,60%以上是来社区配药的,社区中心变相成了药店。而来社区真正看病的居民,近几年却增长不多,甚至常常有居民签约在社区却又不愿意在社区看病,把社区中心当成了转诊医院。

  “百姓为啥不愿意到社区?”田韵分析,主要在医疗资源的分配上,如医疗技术人才的拥有、基础设施建设及医疗设施设备的投入,大医院明显优于社区卫生机构;还有就是在当前的医保政策下,既然花同样的钱或不用选择就能到条件更好、技术人才多的三甲医院就诊,患者自然选择大医院。“所以,要改变‘倒三角’的关系,只有把基层工作做好,大医院的支持到位,政策又利于分级诊疗,老百姓去社区就诊才会水到渠成。”

  大医院该怎么来“瘦身”?

  杨承健建议,一方面大医院要加强内涵建设,比如通过信息系统进行预约诊疗,结合家庭医生制度,让专家门诊100%通过家庭医生预约看病。同时大医院和社区建立紧密型“医联体”,派专家到社区坐诊,把病人引流到社区。

  另一方面,发挥网络的作用,“让老百姓知道哪个医院拥挤,哪个医院空闲,让百姓有选择地进行看病”。当然,现在病人挂不到普通门诊号就挂急诊,门诊的病人涌到急诊去了,这种现象也要疏导。

  三级医院是“尖”,二级医院就是当中的“腰”,常青觉得三级医院要“瘦身”,二级医院则应该在“医联体”建设中积极扮演一个承上启下的角色,做好“腰”,把三角形稳固住。他认为在“正三角”格局中,应该各司其职:三级医院主要解决急危重症、疑难杂症;二级医院主要解决常见病、多发病;社区医院主要解决慢性病和疾病预防,这样才能改变无序的就诊秩序,形成合理的分级诊疗。

  “医联体”成长中要解决哪些烦恼?

  扭转“倒三角”,建设“医联体”被称作是一剂良方。无锡近两年强力推进“医联体”建设,目前已经覆盖全市所有区域。但三位代表均表示,“医联体”还需要解决“成长中的烦恼”。

  “三级医院肯放,基层医院接得住,病人愿意去,基层医务人员愿意接。”常青总结说,“医联体”的健康发展要做到四个方面,这里面存在着政策引导,和提高医务人员积极性两方面问题,他强调要加大对社区医生的绩效考核力度,多劳多得,提升基层医务人员的收入。

  在“医联体”发展中,如何让社区医疗“深入人心”,田韵有着自己的思考。她认为,目前无锡的“医联体”都是松散型的,要想通过“医联体”方式扭转“倒三角”关系,她建议要让“医联体”形成紧密结构,体系内各成员间信息共享、责任利益共担,让患者可以享受便利的双向转诊、检查结果互认,不同疾病或者疾病的不同阶段的医疗需求可以得到满足。

  三位人大代表表示,政府层面要制定更有力的政策,尤其是要发挥医保的杠杆作用,希望医保部门参与,探索分级诊疗的管理。常青建议打破医保制约,将医保总盘子“打包”给医联体,进行内部分配,利益共享;同时改变医保支付方式,按相关疾病病种付费,三级医院和二级医院、基层医院形成差异化竞争。

  会场热议

  打破壁垒,让家庭医生走入百姓家

  王萍委员:我市2009年起开展家庭医生服务试点,但基层社区卫生服务中心反映,由于家庭医生数量少,有的社区门诊都忙不过来,对患者“叫诊”只能提供电话咨询。久而久之,信任关系难以建立,患者从家庭医生身边“流失”。我建议,要让家庭医生服务制走得更远,需要打破制度壁垒,进行综合配套改革,让医务人才感到在基层也能有所作为。

  家庭医生肩负慢性病访视、特殊人群关爱、健康评估、家庭病床、临时出诊等任务,无疑是个“多面手”。让优秀医务人才留在基层,不仅要给待遇,社区医生的专业技术发展空间、社会地位等都需提高。要完善鼓励医科毕业生面向基层就业的政策指导,加强社区医生的培养,使家庭医生获得有效的技术支撑。此外,通过减免费用和加大不同级别医疗机构之间医保报销比例差异度等手段,使医保政策进一步向社区倾斜,也能为家庭医生开展工作创造外部氛围。

  提高准入门槛,让母婴护理“有法可依”

  徐雯委员:全面二孩政策实施以来,月子会所等产后母婴保健护理机构进入高速发展期。但由于月子会所的准入门槛低,缺乏服务规范,矛盾纠纷事故频发。我呼吁,应尽快建立地方性的产后母婴保健机构管理条例,制定准入标准和行业规范,让产后母婴康复护理行业“有法可依”。如建立经营场所、服务人员、技术力量、管理制度、售后服务等一系列标准。

  目前,全国保健服务标准化技术委员会关于母婴保健服务行业的全国标准正在起草中,地方行政部门必须与时俱进,未雨绸缪,及时明确月子会所的性质及主体监管职能部门,制订行业规则及准入制度,确定合理价位、实施有效监管,联合卫计委、妇联,组织行业协会重点抓好标准宣传、督导检查、完善配套政策等工作,打通标准实施的“最后一公里”。

  加大精防投入力度,引进高层次专业人才

  周振和代表:精神疾病给社会带来的严重影响越来越显现。我市各类精神疾病总患病率在13%-16%,总体呈上升趋势。但与之相对应的是,精神科医疗资源紧缺,病患住院条件薄弱,一定程度上制约了全市精神疾病的救治康复工作。我市精卫事业发展虽走在全国前列,但要与国际接轨,需要高层次医疗人才的加盟。与合肥、扬州、温州等一些城市相比,我市精神科医疗人才的待遇偏低。建议政府设置奖励机制,加大精防投入力度,从提高待遇等方面吸引精神科领域的高精尖人才,提升我市精神疾病的诊疗水平和科研创新能力。同时,应尽快改善市精卫中心的硬件设施,改变“一床难求”的局面,提高严重精神障碍患者的收治能力。

  热点聚焦

  热议儿科看病难,呼吁给待遇给政策

  无锡将新建一所三甲儿童医院

  看儿科难,是“看病难”的突出表现之一。特别是随着二孩时代的到来,有限的医疗资源难以支撑“爆棚”的儿科需求,无锡该如何“补短板”破解困局?“两会”现场传出委员们热议的声音。

  @场外连线:

  “上午9点来,下午5点走,孩子感冒发烧,要看8个小时的病!”“太挤了,吃不消”……近年来市儿童医院一直处于“爆棚”状态,尤其是季节转换或流感高发期,医院里挤满了患儿和家长,抱怨声不绝于耳。

  @场内声音:

  “儿科涉及家家户户的基本医疗卫生需求,是重大的民生问题之一。”政协委员钱俊说,从资源配置上看,目前锡城仅一家市级儿童医院,去年门急诊量97万人次,人均工作量排全省儿科医院中最高。“加班加点是家常便饭,真的很辛苦!”作为儿童医院副院长的钱俊坦言,一方面儿科医务人员长期超负荷工作,同时压力大、风险大,医疗纠纷和暴力事件时有发生;另一方面,儿科医生的收入却难以与之匹配,儿科疾病的特点决定了其用药少,检查少,耗材使用少,加之儿科诊断和治疗等劳动价值难以体现,造成其收入低于成人科室。

  和97万的诊疗量相对应,儿童医院医护专技人员只有不到500人,人员不足,只能内部挖潜,“早上提一提,中午连一连,晚上延一延”。“但这不是长久之计,必须要加大人才培养力度。”钱俊说,比如搭建平台,建儿科实验室,吸引高层次人才,外聘专家柔性流动等。同时他期盼能扩大医院规模,“按照诊疗量,600张床位才是适宜的,但儿童医院的最大限度只能400张,远远不能满足百姓需求”。

  儿科的辛苦,在临床一线工作了22年的政协委员项红霞深有体会,“我们儿科医生真是用了洪荒之力!”她说,“上门诊,我几乎不喝水,不上厕所,一天下来口干舌燥,累得头都抬不起来。”她认为,解决儿科看病难,最重要的就是建设儿科人才队伍。“只有让‘事多钱少压力大,位低权轻责任重’的儿科医生,能有尊严有认同感地工作,能毫无后顾之忧地生活,才能保证儿科人才队伍的稳定。”她建议,要设置有儿科特点的绩效考核制度,加大儿科医护人员的薪酬待遇,营造有利于儿科医疗人才“招得来、留得住、用得好”的政策环境。

  市卫计委副主任、政协委员胡建伟建议,发展多层次的儿科医疗,通过医生的自由流动,多点执业,鼓励民营、外资医疗机构加入儿科医疗事业,同时建立上下畅通的儿科“医联体”,把儿童医院、综合医院的儿科、社区卫生服务中心都纳入进来,构建双向转诊、分级诊疗体系。他透露,卫计委已经向市政府打报告,申请“十三五”期间我市新建一所三甲标准的市级公立儿童医院,设置规模500-800张床位,以满足社会对儿科医疗不断增长的需求,目前申请已得到政府批准。

  网友期待

  “加快健康城市建设,完善药品零差价销售医疗服务机制,加强产科、儿科、精神卫生等专科建设,完善分级诊疗新格局……”昨天的政府工作报告中,有关我市医疗卫生事业发展的前景让人备受期待。在场内政协委员、人大代表热议的同时,场外的市民、网友也有更多期待。

  @郊区挖土豆:上次去某医院就诊,医生桌前挤满人,患者毫无隐私可言。明明是挂号叫号,结果坐下来一堆人拿着验血单和B超单等医生看,医生在和你讨论病情时,周围人全听见了。建议诊室增加隐私区域,能不能让拿到报告的患者,再次进入电子排队系统,优先等候就诊?

  @子璇:本月开始,广东省实施《女职工劳动保护特别规定》,对“从事连续4个小时以上立位作业的女职工,月经期间经本人申请,用人单位应当为其安排适当的工间休息,每月可向其发放必要的卫生用品或者劳动保护卫生费。”不少省市已经有相应法律确保女职工可以因痛经休假的权利。请问无锡的女职工什么时候可以实行“姨妈假”?

 

  @胡迪就是我:放开二孩政策以后,国家对二孩家庭有没有补贴?

[责任编辑:少康]
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