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奔巴分队抢救一例颈部异物患儿

2016-07-13 18:58:00来源:无锡新传媒网
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  本网整理 第25期援桑队员——赵新 奔巴岛居民穆斯林占99%,人口出生率较高,每家每户有五六个孩子是常有的事,父母也管不过来,因此五官科门诊经常可以见到因为异物前来就诊的患儿,有时把豆子、种子放鼻子里玩取不出来了,有时把硬币放嘴里玩不小心卡在食道里了。有时虫子跑到耳朵里出不来了, 这些情况一般处理起来并不困难,及时把异物取出即可。但上月遇到的一例颈部异物患者足以让人终身难忘。

  患儿Luguma,男,5岁,因“左侧颈部持续流脓2月余”前来就诊,经检查:左侧颈部胸锁乳突肌中段前缘有一瘘口,有脓液持续流出,同侧耳后乳突区肿胀膨隆,轻度压痛,按压此处颈部瘘口可有脓液溢出,追问患儿父母诉三个月前患儿曾有颈部外伤史(从树上摔下来,当时就诊情况不清楚)。遂收入院予抗炎治疗,每日予伤口消毒换药,治疗一周后脓液减少,但停用抗生素后流脓再次增多,伤口始终无法愈合。由于伤口始终不愈合,我考虑上次患儿从树上摔下来时可能有异物残留在颈部,建议患儿转至桑岛纳兹莫嘉医院行颈部CT 检查进一步明确情况后再决定下一步治疗方案。患儿父亲表示家庭经济非常困难,无法负担往返两岛及CT的检查费用。我心想假如有异物残留在颈部而不去除的话,伤口是无法愈合的。而且异物残留已接近三个月,颈部感染若侵犯颈部大血管如颈总动脉、颈内静脉的话,后果不堪设想,根据实际情况必须予以手术探查。但手术面临的困难是:1.颈部解剖结构较复杂,大量重要的血管如颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉都位于颈部,一旦术中大出血,有可能危及患者性命;许多重要的颅神经如迷走神经、副神经、舌下神经、舌神经、膈神经同样位于颈部,若术中损伤上述神经有可能带来术后后遗症,给患儿带来终身影响。2.术前缺乏影像资料的足够支持,到底有无异物?若有的话,异物在哪?与上述重要血管、神经解剖关系如何?由于伤口系感染伤口,术中解剖层次肯定不清晰,容易损伤相关组织。3手术室系临时手术室,无法进行空气消毒,术后感染可能性大,患儿年龄仅为5岁,全身麻醉同样存在风险,术后有可能发生水电解质紊乱,需要提前做好相应准备。因此,奔巴团队五官科、普外科、麻醉科、儿科和内科在术前进行了详细的讨论。在取得家属的知情同意后,一切准备工作都在有条不紊的进行着。

  四月一日上午,经过两个小时惊险刺激的手术,在麻醉师殷政的有力保障下,普外科杜旭东主任的配合下,我们终于顺利完成了手术。手术成功地从患儿颈部取出了两块2.5*1.5cm的木质异物,两块木头一端较为尖锐,且位于颈动脉三角区域,非常危险。术后予以抗感染及支持治疗,患儿恢复顺利,未出现任何手术后遗症。10天后康复出院,患儿家属表示非常感谢,医院同仁对于中国援桑医疗队奔巴分队精湛的技术及良好的团队协作精神表示赞赏。

[责任编辑:钱莉莎]
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