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微信热传《医保卡原来这样用》 人社部门:无锡并不适用

2014-07-24 08:48:08来源:无锡商报
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  近日,在微信朋友圈有一篇名为《医保卡原来这样用》的文章被大量转发并引起网友热议,文中提到了医保卡有不少鲜为人知的功能,例如,看门诊时,我们都用卡内余额支付门诊费用,如果卡里的余额全部用完了,就自掏腰包,可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分可以享受报销等等。这些相关到我们每个持有医保卡个人的切身利益,那么这些说法属实吗?记者询问了人社部门,了解到文中所述内容与我市参保人员就医情况有出入。

  相关微信原文:

医保卡原来这样用,别让自己白掏冤枉钱

“相信很多人手上都有一张医保卡,在使用过程中有些事情是要特别留意的,否则就会吃哑巴亏!?

如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了,卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。?

如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。可是请注意:在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!?

恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可,所以请大家在每年的元月份去转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转,如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。有许多政策往往我们是不清楚的,而相关政府部门似乎也不想让我们知道,个中缘由大家自己去揣测吧。不信问问你身边的人,有几个人知道这条规定的?”

  微信文章引网友热议

  记者找到了这条微信内容,其中涉及了大病住院、个人门诊以及社区医院转诊等多种情况,“如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了,卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担1/3的费用……如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是60%……自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。”

  “原来医保卡里没钱了也能看病,报销比例还不小。”不少网友表示,自己虽然有医保卡,但是不知道使用情况如此复杂。但记者就微信中的内容询问了人社部门相关负责人,发现其实微信中的内容不适用于无锡的医保情况。

  据了解,无锡市区的医疗保险分成两大险种,一种是职工医疗保险,一种是居民基本医疗保险。两个保险看病的方式基本相同,相同的地方是参保人员在看病的时候,都要带好《社会保障卡》和病历证,用卡结算医疗费用,病历证用来记载病程,也都是本人身份的证明。所不同的是两种医保享受的待遇有较大差别。

  卡内无钱仍可就医

  “微信中提到的医保卡内如果没有余额,仍可使用,情况确实是这样,但根据市民的参保情况有细微差别。”劳动保障咨询服务热线12333的工作人员告诉记者,如果是职工医疗保险的情况,当社保卡上(个人医疗账户)有钱的时候,参保人员可以到任意一家医保定点医疗机构看病或者到定点零售药店购药。卡上的钱用完后,再看病分成门诊统筹和门诊慢性病等不同情况,参保人员卡上的钱用完后,在个人账户资金用完后,患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊,每年可享受的实际最高额度为:在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为:30%和15%。

  如果是恶性肿瘤、冠心病等12种慢性病的话,应先到市级医院鉴定,选择一家自己认为方便的医疗机构,作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区各办事处登记并约定后,70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元;70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。

  大病保险应对照政策

  除此之外,微信的转发文章还提到,生大病住院时,只要把卡交给医院就可以安心治疗,卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担1/3的费用,那这一信息准确吗?

  记者从市政府2013年颁发《关于无锡市开展城乡居民大病保险工作实施意见的通知》的文件中了解到,无锡大病保险的保障对象为我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。大病保险的保障范围是对参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用,经医疗保险基金补助补偿后,个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入50%(1.7万元)以上的部分给予保障。保障水平为,大病保险的保障水平确定为在保障范围内的医疗费用:1.7万元至5万元的部分由资金支付50%;5万元至10万元的部分由资金支付60%;10万元以上的部分由资金支付80%。

  也就是说,微信中所提及的内容至少在无锡范围内来说并不适用。记者/哲肖 见习记者/倪睿孜

[责任编辑:李霁]
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