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不必谈肺结节就色变,早期筛查很重要

2019-09-16 09:52:00来源:无锡日报
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  人们在体检时常会看到影像报告中有肺结节的结果,肺结节有良性和恶性之分,恶性肺结节患者(大部分就是肺癌)早期多无症状,出现症状时如胸痛、咳嗽咳痰、痰中带血等常常已是晚期。正确认识引发恶性肺结节高危因素,做好早期胸部低剂量CT检查,能为治疗争取时间。

  恶性肺结节的临床表现

  单一肺结节是指肺内单发圆形或类圆形致密影,直径小于3 cm。大于3cm的病灶不称为结节,而称其为肿块,通过胸部低剂量CT检查发现的结节有可能是良性,也有可能是恶性。

  恶性肺结节往往表现为磨玻璃影结节,为此拿到报告后要重点关注肺内有无磨玻璃影结节。磨玻璃影就是CT发现边界清楚或不清的肺内密度增高影,但隐隐约约可以看到其中分布的血管和支气管影,就像通过磨砂玻璃往外看,感觉模模糊糊的,但仔细看又能隐隐约约地看见一些窗外景象。磨玻璃影又分纯磨玻璃密度影,这好比不含蛋黄的荷包蛋,成分很单一,就是蛋清;混杂性磨玻璃密度影,这好比含蛋黄的荷包蛋,蛋黄看作是实性成分,蛋清看作非实性成分,既含蛋清又含蛋黄,所以称混杂性。纯磨玻璃密度影的肺部结节就称为纯磨玻璃密度结节(结节无实性成分,无蛋黄),混杂性磨玻璃密度影的肺部结节就称为混杂性磨玻璃密度结节(结节内见实性成分,有或多或少的蛋黄)。

  磨玻璃影结节中有部分是肺癌,在早期大多无症状,出现症状时如胸痛、咳嗽咳痰、痰中带血等常常已是晚期,在临床上约2/3的患者就诊时已属进展期。所以大家谈肺结节就色变。不过,恶性肺结节的形成是有原因的,还有许多高危因素,正确认识病因和通过早期胸部低剂量CT检查及早治疗是管用之举。

  恶性肺结节的可能原因及高危因素

  吸烟和曾经吸烟是显而易见的高危因素,随着戒烟时间的延长,危险性逐步下降。年龄亦是一个重要因素,恶性肺结节发病率随年龄增加逐渐上升。根据吸烟和年龄,医学上将人群分为高危、中危和低危。高危人群:年龄范围为55~74岁,吸烟≥30包/年(并且戒烟≤15年);或者年龄≥50岁,吸烟≥20包/年,且合并另一项危险因素(不包括被动吸烟)。中危人群:年龄≥50岁,吸烟≥20包/年,或有被动吸烟,但不存在其他危险因素。低危人群:年龄<50岁或吸烟<20包/年。

  大气污染被认为是除吸烟之外的另一重要危险因素。随着工业化、城市化进程的加快,大气污染日益严重,大多数人正普遍暴露于这一危险因素之中。因此要千方百计治理大气污染,减少患恶性疾病的发生概率。

  引发恶性肺结节的其他危险因素还包括慢性肺气肿(慢性阻塞性肺病)、职业暴露、氡暴露、既往罹患癌症、接受过放射治疗、家族史等。

  恶性肺结节的早期检出和诊断方法

  当前,恶性肺结节(大部分就是肺癌)的防控形势极为严峻,早期检出和早期诊断尤为重要,通过筛查早期发现、早期干预,早期(I期)恶性肺结节术后5年生存率可达67%~92%。20世纪六七十年代进行的大样本肺癌筛查随机对照研究表明,X线胸片虽能检出肺癌,但发现时已属中晚期,失去了最佳的治疗时机。另外X线胸透不能发现体积较小和密度更淡的结节,故目前不推荐X线胸片作为肺结节的检查工具。与X线胸片相比,采用胸部低剂量CT对恶性肺结节高危人群进行检查,能检出更多的早期恶性肺结节,及时进行手术切除,降低死亡率。

  有的时候做了胸部低剂量CT检查,影像科医生往往在报告里会提醒病人在短期内或3-6个月、甚至1年内复查,原因在于影像科医生根据当时CT上表现不能马上作出结节良恶性的诊断,让过段时间来重新做个胸部低剂量CT检查,与之前做过的图像做对比,如原来同一部位的“小荷包蛋”(肺磨玻璃结节)变大了;或者发现原来同一部位的“荷包蛋”里面的“蛋黄”(实际是磨玻璃结节内的实性成分)多了;或者原来边缘圆圆的,现在凹凸不平,呈现毛刺状。复查的时候上述迹象一旦出现,影像科医生就基本上可以判为恶性肺结节,术后病理也能证实相关诊断。

  或许有些人要问了,为什么复查的时间会不一样?这就牵涉到影像科医生是基于10年来大量国内外文献的多学科意见,不同的“荷包蛋”(磨玻璃影结节)应该对应恰当的随诊时间。这样做不仅能提高恶性肺结节检查的效率,节约有效卫生资源,还能让患者避免不必要的医源性辐射。

  专家档案

  高回青 主任医师,医学硕士,博士在读,惠山区第二人民医院医学影像科学科带头人,惠山区高尖端引进人才,九三学社无锡市委履职专家智库成员,中国抗癌协会肿瘤影像专委会儿科学组委员,中华医学会影像专委会会员,无锡市医学会影像专委会委员,无锡市卫健委影像质控中心专家,无锡市等级医院评审委员会评审员,擅长胸腹盆腔、肌骨系统疾病的影像学诊断,尤其是胸腹部肿瘤的影像学诊断,对肺部小结节良恶性影像学诊断有着丰富的经验。

  专家门诊:星期三下午门诊一楼。

  名医问答

  Q:肺结节是肺癌吗?

  A:答案是否定的。一些人看到报告单上肺部有小结节,便怀疑得了肺癌,开始胡思乱想。其实肺部结节的性质多种多样,良性的肺结节包括炎性假瘤、错构瘤、肉芽肿、硬化性血管瘤、有些是炎性增生的小淋巴结等,癌前病变如不典型腺瘤样增生,可以很长时间不癌变。恶性的肺部结节则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。因此,肺部结节就是肺癌这一说法是不全面的,也是不正确的,病人大可不必太紧张。心情不好不但影响工作和生活,还可能诱发其他心脑疾病的发生,得不偿失。目前有经验的医生诊断肺内良恶性肺结节准确率可达到90%以上。

  Q:检查中发现肺部结节后该怎么办?

  A:随着医疗影像技术水平的提高,肺结节的检出率越来越高。如果体检发现肺部有小结节,先不要紧张,它不一定就是癌。如果发现是良性的,则不会影响正常生活;如不能明确情况的,则要按照医生要求做好随访、复查,以便及时诊断。如是早期(1期)的恶性肺结节,不用怕,只要通过及时恰当的治疗,必要时采取胸腔镜微创手术切除,是完全可以痊愈的。

[责任编辑:沐滟 顾明]
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