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个体化白内障屈光手术,让世界更清晰

2019-08-26 10:45:00来源:无锡日报
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   白内障在全球致盲眼病中居首位,60岁以上人群中白内障患病率高达34%。本期,享受国务院政府特殊津贴专家、江苏省医学会眼科学分会候任主任委员,无锡市人民医院院长、党委副书记、眼科学科带头人姚勇教授,给大家介绍“精准超微创屈光白内障超声乳化术”和“儿童白内障个体化综合治疗”的最新进展。

  什么是白内障?

  白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明,阻碍光线进入眼内,从而影响视力。早期晶状体轻微混浊或范围较小时不影响视力,而后逐渐加重则会影响视力甚至失明。白内障引起的视力下降是无法通过配戴眼镜矫正的。白内障按其原因不同分为先天性、老年性、外伤性、中毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和后发性等。本期我们着重介绍老年性白内障和儿童白内障(先天性及外伤性)的治疗。

  白内障如何手术治疗?

  白内障手术的主要目的是将混浊的晶状体取出并用透明的人工晶体替代,以确保光线可以顺利进入眼内,从而提高视力。传统的白内障手术为白内障超声乳化术,使用超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,使患者重见光明。近年来,市人民医院每年成功开展2000余例白内障手术。

  什么是精准超微创屈光白内障超声乳化术?

  白内障患者经手术治疗重见光明后,有的出现了看东西眩晕、酸胀、疲劳、看近模糊费力等不适症状。这主要是由于白内障术后形成的医源性角膜散光和单焦点人工晶体植入后的调节障碍影响了视觉质量。
  作为无锡市唯一的江苏省眼科重点学科(省市共建),无锡市人民医院眼科不仅让患者“看得见”,更关注让患者“看得清,看得舒适”。白内障手术已经从单纯的复明手术逐渐演变为屈光手术。
  为了降低白内障术后的散光度数,无锡市人民医院眼科根据术前患者角膜地形图的情况,在患者角膜散光的陡峭轴方位个体化地设计白内障手术切口,将常规的角膜切口由3.2mm减小至1.8mm,并在省内率先采用术中导航引导制作精准的手术切口,以有效地矫正散光。部分手术切口需设计在角膜上方和下方,或在术者左侧,甚至需要全程用左手操作完成,这要求术者具有高超的手术技巧和应变能力。
  眼科率先在市内开展了导航引导下超微创屈光白内障联合三焦点人工晶体植入术,在术中导航系统持续、自动、实时的眼位追踪和导航下,术者需要进行精准撕囊,甚至需要进行直径精确到0.1mm的撕囊,以确保囊口圆整居中,并将人工晶体按视轴方向准确地植入囊袋内。术后患者远、中、近各个距离都能看清楚,无需配镜,同时能够有效降低夜间眩光,提高视觉质量,能看得清晰、持久、舒适,使眼睛“返老还童”。

  什么是儿童白内障个体化综合治疗?

  儿童是祖国的花朵,然而儿童白内障已成为儿童失明的主要原因之一。通过早期发现和规范诊治,大部分白内障引起的儿童盲是可以避免的。婴幼儿具有独特的解剖和生理特征,同时在发病急缓、严重程度、临床特征和治疗预后方面个体差异巨大。姚勇教授在省内较早提出并实践了先天性白内障个性化手术方案,根据患儿病情的不同,可以选择晶状体超声乳化+后囊撕囊+前段玻切+人工晶体植入术或微创晶状体切割+后囊切开+前段玻切术,若合并有悬韧带异常,可以选择张力环植入或人工晶体悬吊等术式。在减小手术创伤的同时又有效降低了并发症的发生率。
  儿童白内障术后视功能重建是患儿最终获得良好视觉效果的另一重要环节,姚勇教授率先提出并建立了儿童白内障术后综合治疗体系,包括术后屈光不正的矫正、防治弱视、恢复融合功能和立体视觉等多种措施,从而最大程度改善患儿视功能的预后。

  专家档案
  姚勇 眼科学博士、二级岗主任医师、教授、博士生导师、享受国务院政府特殊津贴专家。无锡市人民医院院长、党委副书记、中华医学会眼科学分会眼外伤学组委员、江苏省医学会眼科学分会候任主任委员、江苏省中西医结合眼科学分会副主任委员、江苏省眼科医师分会副会长、无锡市眼科学分会主任委员、无锡市眼科医师分会会长。无锡市医学杰出人才、无锡市眼科首席医师、无锡市名医。
  擅长复杂白内障青光眼的手术治疗,儿童白内障的治疗,复杂玻璃体视网膜疾病的诊治及眼外伤的视觉重建。
  高级专家门诊时间:每周三上午名医问答
  Q:我有双眼白内障,何时需进行白内障手术治疗?
  A:目前在临床上经常遇到有两种误区:一种误区是“等看不见了再手术”。因白内障发展到过熟期会继发一系列并发症,如晶体溶解性青光眼、晶体脱位等,待到视力严重障碍时,上述疾病发展到比较严重的程度,就错过了治疗的最好时机。即使做了手术,也不能恢复满意的视力。另外一种误区是发现有轻度白内障,视力尚可就做了白内障手术。但人工晶体再好也不及自己的晶体好,术后出现老视、畏光等不适症状。因此,当患者最佳矫正视力低于0.3且晶体混浊明显时即可接受手术治疗,不必等到白内障成熟之后。当并发其他眼病,如高度近视、屈光参差、闭角型青光眼,就应尽早接受白内障手术治疗。

[责任编辑:顾明]
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