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拇指大的鱼骨卡在食管!多科协作化解危机

2019-07-22 09:54:00来源:无锡新传媒网
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  曾先生吃鱼的时候误食了鱼骨,他并没有立即就医,哪知一天后仍感持续性胸痛,就医后CT检查提示食管上段异物,局部穿透食管可能。

  曾先生辗转就诊于无锡、上海多家二、三甲医院,均认为胃镜、食管镜下手术风险大,建议胸外科手术治疗。

  于是他来到无锡市人民医院胸外科就诊,胸外科医生仔细检查后认为,如果进行胸腔镜下取异物,需在患者胸部开一个小切口,有手术创伤。为减少患者创伤与痛苦,以曾先生的情况还是应该优先考虑由耳鼻咽喉科食管镜或消化内科内镜下取异物。于是,胸外科立即联系耳鼻咽喉科副主任李继红和余新医师,以及消化内镜中心、麻醉科,讨论并与患者充分沟通后,决定先食管镜下试取,如患者情况不许可,再行胸腔镜下取异物,以尽量减少患者创伤。

  李继红副主任查阅CT片后认为异物较大,且有食管穿孔可能,术中有一定风险。作了充分的准备工作后,李主任为患者施行食管镜下取异物。术中发现鱼骨巨大、嵌顿,经过多次努力,终于小心翼翼地取出一4cm*2cm大小的骨片,几乎有成人大拇指那么大!术后曾先生恢复良好。  

  食管异物是常见急症之一。进食匆忙、注意力不集中、食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引发食管异物。异物多为鱼刺、鸡鸭猪骨、枣核等,最常嵌顿于食管入口处,其次为中段。患者可能出现吞咽困难、疼痛等,严重的还会引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃与气管食管瘘等并发症。

  确诊食管异物后,应及时将异物取出。选择治疗方案时,应根据异物所在的部位、大小、形状及就诊时间等多因素综合考虑,选择胃镜、食管镜等合适的手术方式,尽量降低患者的痛苦及手术风险。如异物已穿破食管壁,合并有纵隔脓肿等胸外科病变,或异物嵌顿紧,食管镜难以取出时,宜请胸外科协助开胸处理。

  多学科协作讨论顺应现代医学发展,是“以病人为中心”的诊疗模式的新探索。此次诊疗过程充分展现出我院多学科协作水平,今后,我们将不断完善相关流程,建立危重疑难病例讨论分享平台,汇集多学科优势,逐步形成常态化的多学科协作机制,不断提升疑难复杂病症的诊疗能力。

[责任编辑:顾明]
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