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“为补助”一些工伤人员长期住院 预防套保成难题

2013-12-15 09:26:16来源:无锡商报
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  工伤保险是社会保障体系的重要组成部分。它是世界上实行最早、实施最为广泛的社会保险制度。至2013年9月底,无锡全市已有91946家单位参加工伤保险,其中企业89018家,事业单位2928家,参保职工189.2万人。尽管参保人数在增加,但是套保和工伤医疗管理问题也逐渐浮出水面。

  “今年截至9月份,我市基金支出与去年同期相比有所增加。”无锡市社会保险基金管理中心的相关负责人说,随着扩面人数增加,工伤发生率也逐年上升。“然而单位在结算一次性工伤医疗补助金后工伤人员又回工伤发生单位重新就业的情况时有发生,占总人数的10%左右。制度不完善导致套取工伤保险基金现象时有发生。”

  据了解,新《工伤保险条例》将原由用人单位支付的工伤职工“终止或解除劳动关系时的一次性工伤医疗补助金”,改由工伤保险基金统一支付,使该项补助金已成为某些人眼中的“唐僧肉”,出现一些利用政策“空子”套取工伤保险基金行为。部分单位录用人员不参保,在职工发生工伤后,单位只补缴工伤发生当月一个月的社会保险费,待劳动能力鉴定结果出来后再补办劳动关系终止手续,以此达套取工伤保险基金的目的。“以后会对结算了一次性工伤医疗补助金的人员在系统中加以识别,当他们在治疗本工伤复发时可予以提醒和说明,预防或杜绝该类人员本次工伤旧伤复发的治疗费用在基本医疗保险中支出。”

  “除套保问题外,脑外伤、脊髓损伤以及中毒导致神经系统症状的工伤医疗管理也是一大难题。”该负责人介绍,有些受到事故伤害被认定为工伤的人员,因脑外伤、脊髓损伤而成为植物人或造成部分肢体瘫痪,他们生活不能自理,本可以回到家庭雇用护理人员进行护理,但一些家属则选择长期住院康复,依赖医院进行长期特殊医疗;有的工伤职工在急性治疗期过后,本可转为社区或家庭治疗,但为获得住院伙食补助而选择长期住院治疗。

  “此类问题,在我们实际处理时面临两难境地,维护工伤职工的权益,又要保证工伤基金最大化效用和安全。另外,有的工伤职工因为某些化学物中毒导致神经系统障碍,从而出现免疫系统功能低下,此类人群出现药物心理依赖,长期服药,给工伤医疗管理带来困难。”

  “工伤保险待遇支出近年来一直在增加。”该负责人说,“但是目前,社会保险扩面、缴费空间有限,部分私营企业、个体工商户不愿意参加社会保险,一些企业只有部分员工参保。很多单位只按最低缴费基数缴费,基金征收不到位,基金支付压力大。接下来,私营、个体企业将成为工伤保险扩面重点,像民营企业从业人员、个体工商户、农民工等。”张莉莉 王艳/报道
[责任编辑:周涛]
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