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30岁年轻男子突发脑梗,背后元凶竟在心脏

2019-06-27 09:56:00来源:江南晚报
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  在普通人印象中,脑中风多发生在中老年人身上。然而就在最近,无锡市人民医院收治了一位30岁的男患者,年纪轻轻就被脑中风击中。令人不解的是,这位患者生活规律,没有不良嗜好,血压等生理指标也是正常的。经过一系列检查,专家利用一个微小的心脏探头,以患者食管作为路径,最终在心脏里揪出了疾病的元凶。

  血压等指标都正常,他却脑梗了

  近日的一天早上,患者吴先生(化名)刚醒来就感到左侧肢体无力,手臂麻木且抬不起来,头昏沉沉的,更不妙的是他逐渐出现口角歪斜。发现情况后,家人急忙将他送到市人民医院急诊。但一圈检查做下来,吴先生血压正常,颅内未见异常,血常规、肝肾功能等多个方面都正常,却被初步考虑为“脑梗死”。这让患者和家属很是迷惑。

  就在这时,为他做心功能检查的心功能科主任钱大钧有了发觉,“以前在美国学习时,曾经接触到很多类似吴先生这样的案例,造成脑梗的根源可能是血液中不容易被发现的小栓子,患者很可能是心脏卵圆孔未闭。”钱大钧说,常规的心脏超声检查是将探头放在胸口,也就是从胸腔外往内部看,由于肺和胸壁的干扰,在有些情况下无法看清内部的细节。于是,在与患者沟通好后,他利用一个微小的心脏探头从食管进入送达心脏后面,借助先进的超声造影剂技术,清晰看到了心脏中的微小病变。果然,吴先生的确存在心脏卵圆孔未闭。

  医生进一步了解到,吴先生几年以来一直断断续续有头痛、头晕的情况,以为是神经方面出了问题,也看过很多医生,最终都没有查明原因。“从明确诊断的结果来倒推分析,患者的顽固头痛应该就是卵圆孔未闭引起的。”钱大钧说。

  卵圆孔未闭是什么

  心脏专家在临床中时有发现,很多年轻的孩子,年龄甚至只有十几岁,不明原因出现脑梗。脑卒中有可能是缺血性的,有可能是动脉粥样硬化导致的脑血管本身的问题,也可能是栓塞导致的。像这样的年轻人,并没有动脉粥样硬化的危险因素,血压、血脂、血糖都很好,也不抽烟,这时候就不得不考虑是否是血栓的因素导致的。这种情况下,心脏科的医生经常会探究患者是否有心源性的脑卒中,而卵圆孔未闭就是其中很重要的一项因素。

  据介绍,人体的心脏如同组合在一起的四间小房子,分别为左右心房、左右心室。正常成年人心脏左右房子之间不能直接联通,只能上下相通。人体下肢的静脉血先进入右边心房,再向下进入右心室,通过肺动脉在肺部过滤加氧后进入左心房和左心室,最终由主动脉输送到脑、肾脏等全身各器官。

  卵圆孔是心脏左右心房之间间隔膜中间位置的一个孔,卵圆孔未闭在人群中的发生率是20%~25%。人在胎儿时期卵圆孔是未闭合的状态,出生后开始渐渐经历一个闭合的过程,大部分人在一周岁内会生理闭合。形象地说,人的心脏两个心房之间有“一堵墙”,有的人这面墙没长好,存在缝隙,如果缝隙小,症状较轻,对身体影响很小,部分人一生都不会有什么问题。如果缝隙大了,就会表现为房间隔缺损的病变,需要早期干预。对于症状比较轻的患者,可以常规进行抗凝、抗血栓治疗,这是因为卵圆孔未闭的地方血流变慢,容易形成微血栓。像患者吴先生,就要进行这种对症治疗,并定期随访,预防血栓的形成。当然,还有部分人会由于肺动脉高压等疾病,会导致原已闭合的房间隔重新开放,引发系列问题。

  专家表示,如果持续出现头痛、头晕等情况,当神经系统查不到病因时,建议考虑查查心脏,必要时需要心脏超声造影进一步检查诊断。 (蓝田)

[责任编辑:顾明]
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