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肩痛不等于肩周炎

2019-06-10 09:51:00来源:无锡日报
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  生活中,肩痛问题往往容易被人们忽视,但凡有点肩膀不适,总想当然地归结到“肩周炎”上。事实上,肩痛是一种临床常见症状,目前已成为继慢性头痛、慢性下腰痛之后的第三大疼痛,发病率高、认知度低、误区多、正确治疗率低是我国肩痛人群的现状。

  关于肩痛有哪些“误区”?

  肩周炎主要表现为肩关节疼痛、活动受限或肩关节僵硬。其实,肩周炎较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”。由于多发于50岁上下的中老年人,又俗称为“五十肩”。

  在普通骨科或伤科门诊,不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为肩周炎或所谓的“五十肩”,服用止痛药、按摩推拿和功能锻炼成为治疗肩痛的基本手段。而事实上,肩关节疾病多种多样,除了肩周炎之外,还包括肩袖损伤、肩峰撞击征、盂唇损伤等,这些疾病往往越锻炼越严重。

  随着现代人生活方式的改变,颈椎病的患者日益增多,也是引起肩部疼痛的重要因素。心肌梗塞或心绞痛有时会向左肩部放射,胆结石、胆囊炎疼痛有时会向右肩部放射,都有可能被误认为是“肩周炎”。神经系统疾病也与肩部疼痛有关,如偏瘫、神经麻木、帕金森病的患者肩周炎发病率较高,与肌肉力量下降、运动减少有关。一些内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等也能诱发肩周炎。

  因此,普及肩部疾病知识,让更多患者了解最常见的肩部疾病,在患病初期完成合理治疗尤为重要。

  您的肩部疼痛被正确诊断了吗?

  真正的冻结肩,也就是肩周炎患者,在中老年肩痛人群中仅占20%,患者多为50-60岁,女性多于男性。多数患者慢性发病,患者首先感到肩部、上臂部轻微疼痛,随后逐渐加重并感到肩部僵硬,疼痛可分为钝痛、刀割样痛,夜间加重,甚至痛醒,可放射到上臂,以外展、外旋、后伸障碍最显著,病程可持续1-2年。

  在肩关节疾病中,导致肩痛最常见的病因是肩袖损伤。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛前来就诊的老年人中非常多见,甚至远远多于肩周炎。肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。明确鉴别肩周炎和肩袖损伤,主要通过详细了解患者的病史、专业的体格检查以及肩关节X线和核磁共振检查。针对撕裂口较小或肩袖部分损伤的患者,常规的MRI检查诊断率只有20%。近年来随着数字重建技术的发展,无锡市中医医院运动医学科在国内率先开展CT造影技术,对肩周炎和肩袖损伤不仅可早期诊断和鉴别诊断,而且根据其测量数据可进一步指导其实行非手术治疗方案。

  肩部疼痛怎么治疗?

  患者在出现肩痛问题时可以选择前往正规医疗机构的运动医学科就诊。无锡市中医医院作为全市中医骨伤中心,骨伤科为国家中医药管理局重点专科、省中医示范专科、省中医临床重点学科、省中医药重点学科建设单位,现下设脊柱科、关节骨科、创伤骨科、正骨科、小儿骨科、推拿科、运动医学科7个二级专科,为省内床位规模最大、收治病人最多、开展技术项目最全的骨伤专科。科室传承发扬“刘氏骨伤疗法”,结合现代诊疗技术,精于精准微创手术,中西医结合诊治各类骨折、关节病、脊柱脊髓病、急慢性软组织损伤、骨病、骨肿瘤等。

  骨伤科传承“刘氏骨伤”技术精髓,以辨证施治、整体观念作为诊疗特色,主要治疗包括手法理筋、内服中药、外敷消肿膏、祛风通络散热敷、针灸、局部封闭、关节腔臭氧注射、口服止痛药物、理疗、关节功能锻炼等。其中刘氏骨伤“三指按摩”理筋手法可分为按摩法、揉推法及点压法,对关节周围肌肉、关节囊及穴位进行松解刺激,以达到温通经络、活血止痛、松解粘连、滑利关节之效。同时,局部可外敷市中医院自制特色消肿膏,具有活血化瘀、消肿止痛之功效,可减少肩关节细胞炎性因子释放,改善微循环,促进损伤肩袖组织修复。针对疼痛剧烈、功能严重障碍的肩周炎患者,运动医学科采用肩关节镜下松解术治疗,具有创伤小、疗效好、并发症小等优点。如经保守治疗3~6个月,病情没有明显缓解甚至加重,则应及早行肩关节镜微创治疗。

  针对明确的较大的肩袖撕裂,主张在早期采用精准微创技术,具有创伤小、康复快、并发症少等优势。若病情拖延时间过长,常导致肩袖组织挛缩、脂肪浸润,形成巨大不可修复肩袖撕裂,往往手术效果欠佳,甚至部分患者需要行上关节囊重建手术或者肩关节置换,不仅手术创伤较大,费用较昂贵,而且术后康复时间也较长。

  发生肩痛并不可怕,关键在于高度重视、早期诊断、专业治疗,中西医结合不仅治疗手段丰富,而且创伤小、疗效好、恢复快,符合现代快速康复理念。

  专家档案

  王建伟 无锡市中医骨伤中心主任,无锡市中医医院骨伤科主任兼关节骨科主任,骨伤科学科带头人,医学博士,主任中医师,博士生导师,江苏省中医药领军人才培养对象,无锡市名医,无锡市有突出贡献中青年专家。目前担任中华医学会骨科分会髋关节外科工作委员会委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会常委,世界中联骨伤科专业委员会常务理事,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会骨关节病学组副主委,江苏省中西医结合学会骨伤分会副主任委员,无锡市中医药学会骨伤分会主任委员。精于关节、脊柱及创伤疾病的中西医结合诊治,擅长髋、膝等关节置换、翻修手术及运动损伤关节镜手术。专家门诊时间:周一上午、周四下午。

  名医问答

  Q:肩周炎的功能锻炼方法有哪些?

  A:鉴于肩周炎的易复发性及可自愈性,及时地进行功能锻炼和康复后保健是非常有必要的。加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,目的是为了加强肩关节周围组织,保护肩关节的力量,消除肩关节肌肉疲劳。但这种功能锻炼以不加重患者疼病为前提,一般主张治疗与功能锻炼同时进行。功能锻炼可选用壁虎爬墙法、臂环转运动法、上肢背伸法以及外旋运动法等,应注重循序渐进,切勿使用暴力,以防止骨折等继发性损伤或创伤后产生新的粘连。

[责任编辑:顾明]
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