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甲状腺结节可怕么?

2019-05-13 09:53:00来源:无锡日报
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  近年来随着生活水平的提高和生活方式的改变,人们越来越关注自身的健康。在常规体检中筛查出了大量甲状腺疾病患者。从各地来看,甲状腺疾病尤其是甲状腺结节、甲状腺肿瘤的发病率都呈逐年上升趋势,而且出现低龄化趋势。甲状腺疾病问题成为社会热点。专家认为,正确认识甲状腺疾病非常必要。

  每4个人中就有1人有甲状腺结节

  甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。在临床上极为常见,过去由于医疗条件的限制,人们只有当颈部增粗后才得以发现。自从超声检查普遍应用于体检后,甲状腺结节发现率越来越高。既往研究显示,中国人群中20岁以上成人的甲状腺结节患病率高达15.6%,40岁以上人群则高达28.7%。一般人群甲状腺结节的触诊检出率为3%-7%,借助高分辨率超声检查的检出率则高达20%-76% 。也就是说,每4个人中就有1人有甲状腺结节,其中以女性和老年人多见。

  在甲状腺结节中,80%~90%为结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于肿瘤,只有5%左右的甲状腺结节是甲状腺癌。另外,还有10%左右其他良性结节疾病,如桥本甲状腺炎等。在这些甲状腺结节里只有少部分的甲状腺结节需要手术治疗,所以说甲状腺结节没有想象中那么可怕。

  弄清结节的良恶很重要

  很多患者纠结于甲状腺结节该如何进行治疗,实际上,在此之前,首先应该弄清结节的性质是良性还是恶性,这一点尤为重要。

  专家曾就甲状腺结节的诊治进行广泛而深入的讨论,出版了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,在这个指南里提出,除了评估病史和体格检查外,所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平,并常规接受颈部超声检查。另外,术前评估甲状腺结节良恶性时,细针穿刺抽吸病理检查(FNA)是敏感度和特异度最高的方法。迄今为止,测定血清TSH、颈部超声及超声引导下FNA仍是甲状腺结节性质评估的基石。

  超声通过识别甲状腺结节及颈部的超声征象,来间接判断结节的性质。结节的部分超声征象被证实与甲状腺癌相关,如实性、低回声结节,结节形态和边缘不规则、晕圈缺如,微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,结节纵横径之比大于1。事实上,任何一个超声征象诊断甲状腺癌的灵敏度与特异度都难以同时达到90%以上,所以当甲状腺结节出现可疑恶性的情况下,FNA是评估结节时较好的鉴定手段。FNA就是用B超找好要穿刺的结节,用细针准确地刺入目标结节,抽取细胞经过染色后置于显微镜下观察,如果细胞呈恶性的形态,就诊断为甲状腺癌。当然也会做一些特殊基因的分析,比如BRAF基因突变的检测,这对甲状腺结节良恶性的判断也很有用处。

  多数良性结节仅需定期随访

  人群当中的甲状腺结节大约95%是良性的,对于此类良性结节的随访观察和治疗,首先必须基于其不同程度的潜在恶性风险,继而结合是否存在自主功能、局部压迫症状、美容问题或胸骨后甲状腺肿等再决定是否治疗。

  多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗,这已得到多个指南的共识,可每隔6~12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短,随访时须进行病史采集、体格检查和颈部超声。对良性结节进行干预的方法主要包括TSH抑制疗法、无水酒精消融、超声介导下的热消融。对有自主功能、局部压迫症状、或胸骨后甲状腺肿的良性肿块也可进行手术治疗。但所有的治疗必须是医生指导下的正规治疗。

  手术是甲状腺癌的首选治疗方式

  即使只有大约5%的甲状腺结节是恶性的,但是一旦被确诊为是恶性甲状腺结节,则需要在医生建议下根据实际情况做具体判断和处理。

  大部分甲状腺癌发展缓慢,被医生形象地称为“懒癌”,患者经过治疗后与正常人没有区别,生活质量也不会受影响。

  甲状腺癌根据组织学常常分为四种:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化甲状腺癌。前三种属于分化型,占绝大多数; 未分化癌往往发展速度很快,但罕见。

  无论是甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌、还是髓样癌,手术是甲状腺癌的首选治疗方式。应当遵循规范行甲状腺切除手术,以及清扫相应区域的颈部淋巴结。分化型甲状腺癌患者接受甲状腺手术以后都要长期足量的服用甲状腺素类药物,即所谓的抑制治疗,一方面可以预防甲状腺功能减退的发生,另一方面可以达到抑制甲状腺肿瘤复发和转移的目的。对于存在多发性癌灶、局部侵犯、淋巴结转移或伴有远处转移的乳头状癌或滤泡性癌患者,应当进行放射性碘治疗。

  专家档案

  朱国华 江苏省原子医学研究所附属江苏省江原医院外科主任,主任医师,从事甲状腺外科临床20多年,有着扎实的理论基础和实践水平,积累了丰富的临床经验,擅长甲状腺、甲状旁腺疾病的诊断和治疗。无锡市普外科专业委员会甲乳学组委员,江苏省抗癌协会甲状腺专业委员会委员。

  专家门诊时间:周四全天(钱荣路总部)

[责任编辑:顾明]
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