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精准诊疗:疑难肝病诊治的新模式

2019-03-25 10:05:00来源:无锡日报
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  随着精准医学时代的到来,精准医疗在肝病领域广泛使用,充分的临床实验结合精准医学检测思路,将精准医学应用到肝病诊断与治疗中,能起到事半功倍的效果。肝病精准诊断,就是把原来不能明确的病因予以明确。精准治疗模式,进一步提高了对肝病尤其是疑难肝病的临床诊疗效果。

  什么是精准诊疗?

  精准诊疗,就是在诊断和治疗上面更加准确。以往的西医检查往往是通过“视、触、叩、听”,辅之以基本的检查、化验等来诊断病情。而精准诊疗更重视病情的深度特征、诊断、治疗和预防的高度精准,在原来的基础上,利用病理、基因组学测序技术以及生物信息与大数据科学等综合起来运用于临床,通过精确的诊断及治疗,为患者提供最个体化的治疗,减少治疗费用和副作用,提高治疗过程中的安全性。

  精准医疗包含三个层面:一是基础层级方面,精准诊断;二是中等层级,方面精准治疗;三是最高层级方面,疾病精准预防管理。通过精密仪器、现代技术、现代理念与传统的经验相结合,大大减少临床实践的不确定性,在精准诊疗的同时将精准健康预防管理融入其中。

  为什么肝病需要精准化治疗?

  中国是人口大国,无论是病例数还是肝脏疾病的多样性,对建立精准诊疗都有迫切的需求。总体来看,肝病的发病趋势与以前有所不同,以前病毒性肝炎居多,随着人们生活习惯的改变以及环境因素,目前不明原因的肝病占据多数。肝部病变的原因有很多种,病毒性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝病均会造成肝部损伤,如果不针对病因进行针对化的医治,肝病久治不愈,晚期或将发展成肝硬化、腹水、肝性脑病、消化道出血等一系列重症,更为严重的将导致肝癌。而精准诊疗对于不明原因的肝病诊断具有独特的优势,在肝病早期辨别病因,进行精准化治疗,能有效避免晚期重症。

  疑难肝病如何进行精准诊断?

  目前比较有效的精准诊断方法是专业人员通过肝穿,获取患者肝组织,然后在显微镜下观察病理切片,观察肝脏组织结构和细胞形态,分析患者肝病种类。如果在普通显微镜下仍有疑虑,专业人员还会使用对患者肝组织进行电子显微镜及原位基因检测等高技术手段,进一步分析病症的种类和状态。肝穿活检是诊断疑难肝病的好帮手,随着穿刺器械和操作方法的不断改进,方便安全,成功率高,严重不良反应少见。市五院肝病精准诊疗中心每年完成的肝活检手术在500例次左右,累计完成4000例次以上,诊断了很多疑难杂症,为肝病患者带来了福音。

  几种常见疑难肝病的精准化治疗方案

  1、不明原因肝病的精准化治疗

  外地患者张先生一直感觉肝部不适,跑了好几家医院看病,可问题始终得不到彻底解决。为了解决自己的病症,最终张先生来到了五院肝病精准治疗中心,经过肝穿,做基因检测后,确诊张先生所患的是遗传性血色病一型。经过精准诊断并通过祛铁治疗后,张先生已逐渐康复。像张先生这种不明原因的肝病,通过肝穿等一系列精确检查,一般95%的肝病都能得到精准诊断、明确病因。

  2、肝癌的精准化治疗

  不同于以往的手术治疗这种单一的手段,目前肝癌的精准治疗手段包括血管介入治疗、局部微创治疗,包括微波治疗、射频消融术等。这些方法对病人伤害小,疗效好。经导管肝动脉化疗栓塞术以及放射性粒子植入术,其中射频消融术对Ia期和部分Ib期能达到根治效果,对更多早中期的肝癌,通过上述多种方法的联合可以达到根治或姑息的疗效,延长患者的生存时间。

  3、肝衰竭的精准化治疗

  通常,肝衰竭的常规治疗是通过内科综合治疗,而精准治疗则根据肝衰竭的不同病因、不同病情制定不同组合模式的个体化人工肝治疗方案。精准治疗后,肝衰竭患者的救治成功率从以往的20%提高到80%。所谓人工肝,是借助一个体外的机械、理化或生物反应装置,清除因肝衰竭而产生或增加的各种有害物质,补充肝脏合成或代谢的蛋白等必需物质,改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境,暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能,直至自体肝细抱再生、肝功能得以恢复,从而提高患者的生存率。对肝细胞再生不良的晚期肝病患者,人工肝能改善症状,成为肝移植的“桥梁”。人工肝适用于各种原因引起的肝衰竭早、中期,未达到肝衰竭诊断标准,但有肝衰竭倾向的患者也可以考虑。

  专家档案

  陆忠华 无锡市第五人民医院肝病科主任,主任医师,医学博士,内科学及肝脏病理学双硕士,中华医学会感染病学分会青年委员,中国肝衰竭及人工肝专家委员会委员。擅长重症肝病、自身免疫性肝病等疑难肝病的诊治,“人工肝”优化组合治疗肝衰竭,肝肿瘤微创介入治疗,肝脏活检及肝脏病理。

  专家门诊时间:每周一上午。

  名医问答

  Q:我们治疗肝病经常听说一个“肝穿”,肝穿是怎么一回事?

  A:肝穿就是采取肝组织标本的一种简易手段,在超声图像引导下穿刺取少量细胞行组织学及细胞学检查,为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。对经皮肝活检有禁忌症的患者,我们可以通过开展经颈内静脉肝活检获取肝组织。

  Q:为什么瘦的人也会得脂肪肝?

  A:很多人会理所当然地认为脂肪肝是胖人的专利。实际上,对于那些脂肪摄入严重不足的人群(如快速减重的人和素食主义者),身体会代谢自身脂肪,供给生命所需热量。这时候视觉上的确会变得很瘦,但会损伤肝细胞,造成代谢紊乱,导致脂肪肝。有些体重正常或偏瘦的人患脂肪肝,是因为营养失调肝脏脂质代谢异常而引起的。

[责任编辑:顾明]
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