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中风之后,家庭康复很重要

2018-09-25 09:41:00来源:无锡日报
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  脑卒中,俗称“中风”,是一种急性脑血管疾病。近年来,脑卒中的发病率呈不断上升趋势,且大部分幸存者都会留有不同程度的肢体、吞咽和认知方面的障碍,需要进行长期康复训练。本期,江苏省荣军医院神经康复科的王维扬主任为大家讲解关于脑卒中患者家庭康复的那些事儿。

  目前我国的脑卒中康复体系有哪些?

  脑卒中可由多个危险因素导致,比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症,都会增加脑卒中的发病风险。经研究发现,我国人群脑卒中发病率高于心脏病,与欧美人群相反。为此,我国目前已建立起脑卒中三级康复网络,实现了分层级康复医疗服务体系建设。一级康复是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科进行康复治疗,防治各种并发症;二级康复是指脑卒中恢复早期在康复医学科或康复中心进行康复治疗,最大程度改善患者受损的功能,提高患者日常生活能力;三级康复就是脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗,提高患者参与社会生活的能力。

  为什么说脑卒中的家庭康复很重要?

  脑卒中是一种急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征,具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点,现已成为目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。发生脑卒中后存活的患者中有50%~70%遗留严重残疾,其中重度病残者占到40%,20%患者偏瘫肢体有感觉障碍,18.3%有语言障碍。

  现代康复理论和实践证明,对于经过急性期抢救的患者而言,卒中后进行及时有效的康复治疗能够加快康复进程,帮助患者恢复日常运动能力,减轻功能上的残疾,降低致残率。

  但由于经济条件及医疗资源的限制,大约80%的脑卒中病人经过治疗后会回到家中康复。因此,家庭是脑卒中患者康复的主要场所,在医务人员的专业指导下,在家人的支持协助下,患者可以在家庭中进行有效的康复训练,从被动接受转为主动参与,尽快恢复正常生活。

  怎样才能做好脑卒中的家庭康复?

  家庭是脑卒中患者的主要康复场所。但调查显示,患者和家庭对脑卒中康复的认识存在许多误区,如因过度保护,而错过了康复的最佳时机;或训练方法不科学,偏重药物治疗,忽视肢体功能位置的摆放、患肢的训练、感觉功能康复、心理康复等。正确的家庭康复内容应当注意的方面有:

  ①环境改造:在进行家庭康复之前,要对居家环境做些改建,包括去除门槛、地面做防滑处理、床垫改为硬板、床前安装呼叫装置、床周围安装防护栏、厕所内安装扶手、改善照明设施、合理放置物品等,主要的目的是为了方便患者在室内活动,防止跌倒。

  ②注意饮食:脑卒中患者宜低盐、低脂和低糖饮食,以清淡口味为主。通常家属都会认为生病以后,身体亏虚,需要补充营养,往往就是甲鱼、鳝鱼、排骨汤之类的轮流上。殊不知,脑卒中不是缺少营养,而是营养过多造成的。蔬菜中许多含有粗纤维,如芹菜、韭菜等,可增强胃肠蠕动,防止便秘发生。

  ③体位摆放:一侧肢体瘫痪是脑卒中患者最常见的情况。上肢瘫痪会影响洗漱、进食、更衣,而下肢瘫痪则无法行走。受损的肢体僵硬,各大关节活动困难,动作不灵活,一方面可以采用主动活动的方式,即用健康一侧的肢体带动患病侧的肢体运动;另一方面可采用被动活动,就是让家庭成员帮助患者活动肢体。做被动活动时,注意动作要轻柔,每个关节每天活动二十次左右,时间控制二十分钟至半小时,上下午各一次,避免给患者造成疼痛、疲劳。训练下肢站立时,应在墙角进行,以防跌倒。肢体功能康复训练切忌训练时间过长,容易损伤关节,引起疼痛。

  ④功能训练:对于长期卧床的患者,需两小时翻一次身,减少局部受压,同时观察皮肤颜色,如骶尾部、足跟处是否发红,防止形成压疮。卧床体位建议患者侧卧位为主,尽量减少仰卧位。坐位时,在患者后背垫枕头,确保腰背挺直,重心位于臀部而不是在骶尾部;胸前放置小桌板,上肢摆放在桌板上,掌心向下。

  ⑤心理治疗:突然发生中风对患者来讲是个沉重的打击,从此日常生活需人照料,终日卧床,行走困难,言语不清,无法交流,因此容易出现流泪,兴趣减少,不配合康复训练,甚至会出现自杀的观念和行为。所以在康复训练的过程中,家庭成员要有耐心,多予以鼓励和安慰,帮助患者树立信心。

  总之,家庭康复是脑卒中患者回归家庭、回归社会的主要途径,只有最大限度帮助患者提高日常生活能力,才能切实改善他们的生活质量。

  专家档案

  王维扬 江苏省荣军医院神经康复科主任,主任医师。无锡市医学会康复医学组成员,无锡市康复医学会理事。曾在南京脑科医院神经内科、北京中国康复中心康复科学习进修,擅长于对脑卒中、帕金森病等神经系统疾病的康复。

  专家门诊时间:周一上午名医问答

  问题一:中风之后在家康复,发现脚背肿了要怎么办?

  答:首先要分析下肢水肿的原因,双足水肿可能是全身性因素造成的,比如心脏功能受损害,就常伴有心慌、呼吸困难的症状;肾脏和肝脏疾病也会引起双足水肿。如果患者偏瘫侧下肢的足背水肿,则主要是由于下肢肌肉收缩乏力,肌肉对静脉的压缩作用减低,从而下肢血流淤滞。预防措施有活动肢体、抬高下肢位置、穿弹力袜等,鼓励患者尽量活动踝关节,发挥“踝泵”的作用。如果小腿和大腿同时出现肿胀,那有可能是下肢深静脉血栓形成,建议去医院接受进一步的检查和治疗。

  问题二:脑卒中患者出院带鼻饲管回家有哪些要注意的?

  答:每次鼻饲前,让患者处于半卧位,照料的人要仔细查看鼻饲管上的长度读数,观察鼻饲管长度有否移位,确保鼻饲管在胃里。开始鼻饲之前,可用注射器回抽鼻饲管测试,见淡黄色胃液即可。每次鼻饲量大约200ml至300ml,要注意避免鼻饲液温度过高。鼻饲结束后,用50ml温开水推注,可以防止鼻饲管阻塞,起到清洗鼻饲管的作用。让患者保持半卧位30分钟,防止胃内容物返流。

[责任编辑:顾明]
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