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六个孩子就有一个"小胖墩"遏制儿童肥胖需合力"亮剑"

2017-05-19 16:39:00来源:中国妇女报
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    《2015青少年健康体重管理调查报告》显示,中国儿童平均每6个就有一个是“小胖墩”,正常体重青少年不到一半。数据显示,2012年我国6-17岁儿童青少年超重率为30.1%,肥胖率为6.4%;近年来我国学生肥胖检出率更是呈快速增长趋势,2014年我国城市男生肥胖检出率已达11.1%。而2014年全球有至少4100万5岁以下儿童体重超标或者肥胖,儿童肥胖问题已成为一个全球公共卫生问题。专家指出,儿童肥胖不仅会导致代谢综合症发病年轻化,比如糖尿病、高血压等低龄化,还会引发青年期受孕困难、导致癌症发病上升、影响寿命等。临床研究还表明,肥胖儿童普遍自我评价低,存在自卑、焦虑、抑郁等心理问题和社交障碍。专家建议,儿童肥胖80%与社会及环境因素有关,控制儿童青少年肥胖问题应当有顶层设计,社会、学校、家庭要协同“作战”,不妨尝试以“家庭为单元,学校社区为基础,以医院为支撑”的综合干预模式。

    ■ 徐慧玲

    ■ 中国妇女报·中华女性网记者 丁秀伟

    《2015青少年健康体重管理调查报告》显示,中国儿童平均每6个就有一个是“小胖墩”,超重者占全部儿童的8.3%,肥胖者则占8.5%,正常体重青少年不到一半。而今年5月发布的《中国儿童青少年营养与健康报告2016》蓝皮书也指出,1985-2014年,30年来我国学生肥胖检出率呈现快速增长趋势,其中城市男生肥胖检出率从1985年的0.2%增长到2014年的11.1%;男生肥胖的检出率高于女生,且男生增长更快,城市高于乡村,但乡村增幅更大。国家卫生和计划生育委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》也显示,2012年,全国6-17岁儿童青少年超重率为30.1%,肥胖率为6.4%,比2002年上升了7.3和4.3个百分点。

    不仅在中国,儿童肥胖问题已成为一个紧迫的全球公共卫生问题。世界卫生组织下设的“终止儿童期肥胖症委员会”联合主席、巴基斯坦卫生体系政策分析与创新非政府组织智库主席尼什塔尔博士指出,“全球范围内的儿童超重和肥胖问题正在达到令人警觉的水平!据报告统计,2014年全球有至少4100万5岁以下儿童体重超标或者肥胖。全球超重或肥胖婴幼儿的人数比例在1990年为4.8%,相当于3100万人;现在已上升至6.1%。在此期间,中、低收入国家的超重或肥胖儿童人数翻了一番,从750万猛增至1550万。目前,48%的5岁以下超重或肥胖儿童生活在亚洲,另有25%生活在非洲。”最新版本的美国膳食指南指出,2-19岁的美国青少年每3人中就有一个体重处于超重或肥胖状态;在墨西哥有30%以上儿童肥胖;英国幼儿的肥胖率为20%。因此,今年10月11日“世界肥胖日”的主题是:呼吁各国政府采取紧急行动控制儿童肥胖。

    在11月22日刚刚于上海举行的“第九届全球健康促进大会”“终止儿童肥胖”平行论坛上,来自中国、墨西哥、阿联酋、英国、汤加等多国卫生健康领域的官员和专家,共同就如何预防和遏制儿童肥胖趋势进行热议,并建议应跨部门全行业合力亮剑,对儿童肥胖一起说“不”!

     儿童肥胖令人担忧,导致多种健康风险

    “儿童肥胖令人担忧,会导致成人肥胖和很多非传染性疾病。”科威特卫生部食品和营养管理司副司长Nawal AI-Hamad介绍,肥胖对个人健康、劳动力市场人力供给,以及未来对整个社会和家庭会带来巨大负担,这一趋势正在全球范围内蔓延。

    上海复旦大学附属闵行医院儿科副主任医师赵兰玉表示,儿童肥胖是营养不均衡的表现,也是一种独立的疾病。肥胖儿童自信心不足,自我评价差,在人际交流中容易受歧视,伙伴关系不良。肥胖儿若不适当控制可持续到成人期肥胖,同时也是引发成人心血管疾病及成人期癌症的危险因素。

    此前有研究显示,肥胖儿童更容易在成年后体重超标,而体重超标又会增加罹患慢性病和癌症等多种健康风险。上海仁济医院临床营养科主任医师万燕萍强调,肥胖是众多慢性疾病的主要诱因,比如高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合症等。《中国儿童青少年营养与健康报告2016》蓝皮书显示,2014年体重正常和肥胖学生的血压偏高检出率分别为4.96%和17.86%,相差近3倍。

    上海市妇幼保健中心副主任彭咏梅指出,儿童肥胖不仅会导致代谢综合症发病年轻化,比如糖尿病、高血压等低龄化,还会引发青年期受孕困难、导致癌症发病上升、影响寿命等影响,临床研究还表明,肥胖儿童普遍自我评价低,存在自卑、焦虑、抑郁等心理问题和社交障碍。

    北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军教授表示,造成儿童青少年超重肥胖的因素很多,但主要原因包括缺乏营养健康知识,能量的摄入与消耗不平衡,高能量食物如油炸食品、含糖饮料等吃得多,而运动量少,静态时间多。

    而中国疾控中心连续20年对儿童体重问题的监测表明:如果在小学胖,你有50%的可能性在长大之后还是个胖子;如果在初中是胖子,有70%的可能性长大后还是个胖子。

      预防儿童肥胖,不妨借鉴国际经验

    在“终止儿童肥胖”的平行论坛上,英国副首席医疗官 Gina Radford说,儿童肥胖需要家庭与社会共同关注。今年英国制定了一项干预儿童肥胖的计划,包含20项行动计划,对国家、地方、政府、非政府机构、个人和社会等方方面面,都提出了具体要求,例如:

    ①向软饮料行业征税;②鼓励软饮料生产商重新制定有利于健康的配方,并广泛征求意见,新配方将在2018年正式推出;③实施学校食品计划(主要针对小学和中学),定期对学校的“健康状况”进行评分,要求学校确保所有的学生每天要有30分钟的体育锻炼时间,同时要求父母额外支持30分钟体育活动等。④在公共部门禁用不健康食品;⑤支持早教中心和学校推出餐食评估,提供体育锻炼指南。除此之外,修改儿童食品配方,要求含糖量降低20%、禁止在儿童电视时段播放食品广告等政策也将陆续出台。

    墨西哥卫生部健康促进局局长Eduardo Jaramillo表示,“预防超重与肥胖是国家的责任”。他介绍,墨西哥如今有70%以上的成人与30%以上的儿童肥胖,不健康的食品与碳酸饮料是重要因素。鉴于此,墨西哥总统亲自推动,建立了多部门的问责制来共同干预不健康的行为。同时开展了各种有针对性的健康教育、健康促进和健康传播活动,增强公众的健康意识。目前墨西哥已是世界上少数对含糖饮料和高能量低营养产品征收专项税的国家;确保学校有饮水机,要求含糖饮料不得进入学校销售;同时还要求修改营养标签,令其中的糖分变得更加醒目。这种从法律和财政角度推动国民健康的国家公共政策,减少了含糖饮料和垃圾食品的销售,并得到了世界卫生组织的赞赏。

    阿联酋卫生部健康中心和诊所助理副部长Hussain AI Rand表示,最近把卫生部改名为“卫生和预防部”的国家举措,反映了本国更加重视疾病预防的态度。促进儿童对健康食品的摄入,除了对现行相关政策进行监测和情况分析,同时通过营销分析,确定儿童接触到快餐食品和甜饮料不同渠道的营销,以限制富含饱和脂肪酸等食品对15岁以下的儿童进行营销。阿联酋正在开展国家层面的分析,限定这些非健康食品的广告,同时该国已经在法律上规定禁止在学校销售不健康食品。此外,建立了多部门的协作确保制定出来政策的包容性和共识性。

    汤加卫生部部长萨亚·皮乌卡拉表示,2004年,汤加建立了多部门协作机制,成立了监督委员会和多部门咨询委员会,既有政府也有非政府组织参与,涉及健康饮食、身体锻炼、酒精伤害降低以及烟草四个领域。目前汤加超重和肥胖人群占到了80%以上,该国和肥胖有关的疾病负担非常重。因此汤加在健康饮食、身体锻炼、怀孕早期和怀孕期护理,以及学龄期儿童的健康营养和锻炼、体重管理等领域,开展了终止儿童肥胖的健康行动。他透露,汤加王国或将根据2016年搜集的肥胖数据,对不健康的含糖饮料加征税。

    遏制儿童肥胖,需要跨行业干预全社会协同“作战”

    我国在国家层面,关于儿童青少年体重管理的方法,目前还没有系统性的指南或推荐意见,有地方尝试做了自己的标准,但还很不够。上海市疾病预防控制中心儿童青少年健康所副所长罗春燕说,对于如何控制儿童青少年肥胖问题应当有顶层设计,社会、学校、家庭要协同“作战”。

    万燕萍指出,儿童肥胖80%与社会及环境因素有关,故迫切需要相关专业人员共同参与综合防治的推广及应用。她表示,儿童肥胖离不开社会全行业的干预,为此,肥胖儿童试点干预管理项目组尝试以“家庭为单元,学校社区为基础,以医院为支撑”的综合干预模式,分别在上海金山区和浦东新区高行镇对在校学生进行肥胖儿童试点干预和随访。

    据万燕萍介绍,对上海浦东新区高行镇肥胖儿童的防治,重在综合干预。通过对政府提供儿童肥胖及相关慢病流行病学数据,积极宣传儿童肥胖危害性以及合理干预的重要性,推动政府和政策制定者从法律法规层面推动社会对儿童肥胖问题的重视;学校提供充足的锻炼条件和建立营养标准,比如定制科学午餐菜谱、建立学生健康档案等;社区成立“肥胖儿童自我管理小组”试点,将孩子家长拉入儿童肥胖管理项目中来,普及科学饮食观念和运动理念,降低儿童肥胖率;医院对学校教师、社区医生、志愿者、营养午餐从业者进行健康教育培训,对在校学生按年级分层进行健康教育,对家长进行多渠道健康教育,同时编制宣教资料,设计动画短片和宣传手册,对大众传播健康干预知识;家庭的角色则注重在卫生工作者(临床医师、营养师、护士等)的指导下,督促儿童青少年建立合理健康的习惯。值得一提的是,该项目如今已初显成效,2年多来纳入综合干预近3000人,肥胖缓解率达65%,超重缓解率达45%。

    在赵兰玉看来,肥胖需要健康饮食与行为模式综合干预。行为矫正、饮食调整包括要求肥胖儿多吃含纤维素的食物或非精细加工的食物,严格计算和控制每日摄入热量,一般建议控制期5岁以下肥胖儿童每日热量摄入为600—800卡,5岁以上为800-1200卡。对于干预不明显的中、重度肥胖者要进一步限制进食种类,如高热量食物或精细碳水化合物,限制甜饮料。

    彭咏梅认为,儿童肥胖需要政府、家庭、社区、学校、妇幼保健机构、综合医院、专科医院、科研机构等多部门、全社会的综合干预。她还提出了“一纵六横”干预儿童肥胖的模式。

    一纵:就是从孕前到青春期的时间轴。

    六横:1.在妇女孕前期控制体重,养成健康的生活方式。

    2.对孕期妇女进行体重管理,控制孕期糖尿病发生,减少高出生体重儿的出生数量。

    3.0—3岁的儿童如果生长速度快,脂肪细胞数量和细胞大小会快速增加,与儿童期肥胖、成人期肥胖有正相关关系,所以大力提倡母乳喂养,建议合理有计划地增加辅食。

    4.在3—6岁,以医教结合为抓手,以托幼机构为基础,进行儿童肥胖筛查,对肥胖儿童进行个体化档案管理,酌情三级转诊进行干预治疗,同时对家长进行健康宣教。

    5.在6—12岁学龄期进行合理膳食的健康宣教,加强运动锻炼,培养健康生活方式。

    6.青春期是第二个体重增长高峰期,也是儿童青少年肥胖的高峰期,要对影响健康的高危行为进行监测、干预,必要时可通过政府政策如立法、增税等措施,阻抑儿童青少年肥胖率的上升。

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    胎儿期、幼儿期和青春前期,这3个阶段是脂肪细胞不断增多的时期。很多家长觉得,这时候的孩子,越胖越可爱,但用解放军第309医院营养科主任左小霞的话说,“今天的小胖子,将来就可能成为大胖子”。孩子在不同时期,预防肥胖,策略也各有重点。

    胎儿期:孕妈妈要控制体重

    在胎儿期第30周一直到出生一周岁,是脂肪细胞活跃增殖期,也称“敏感期”。如果肥胖起病在这些时期,可引起脂肪细胞增多型肥胖,治疗困难且易复发。

    “防肥胖,从胎儿期就要开始了”,左小霞解释,由于胎儿自己不能控制长多少脂肪细胞,这个掌握权在妈妈手里。一般来说,健康的胎儿在六七斤左右,如果孕期不注意,生出八九斤甚至十来斤的巨大儿,孩子今后发生肥胖、糖尿病的几率就要大很多。”此外,由于遗传因素,胖爸妈生出的孩子肥胖的几率会更大。如果父母一方肥胖,子女肥胖率大概为20%~40%,如果双亲都肥胖的话,那子女肥胖率可达到70%~80%。因此,孕期应注意控制体重。

    出生后第1年:注意科学喂养

    左小霞指出,引起婴儿肥胖的原因,除了遗传和疾病的影响(如肾病患儿长期需皮质激素治疗易长胖),还有两个原因,生活环境和饮食喂养。而饮食因素最重要。妈妈们在喂养宝宝时应注意:

    1.母乳喂养。据了解,非母乳喂养的婴幼儿出现肥胖的比例相当高,可达到24.6%。这是因为人工喂养婴儿更容易过度喂养,导致体重快速增长。

    2.正确喝水。用配方奶喂养的宝宝,一定要在两次奶之间给宝宝喂水。这样家长就不会错误地把“渴”的信号当成“饿”,而让宝宝吃得太多。

    3.控制夜奶。一般8个月内宝宝夜间喂奶1~2次已足够。8个月以后,只要在睡前加次奶就可以,多不需夜间额外进食。

    4.缓解饥饿感。对于食欲旺盛的胖宝宝,增加饮水量以及蔬菜和豆类在辅食中的比例,可以有效增加“饱腹感”。可采用自制的菜泥、豆泥等,而不要过多依赖于各种市售的罐装婴儿泥糊类食品。

    5.晚些吃水果。如果宝贝已超重,6个月内并不需水果来补充维生素,更不要提供热量高的果汁了。

    6.让宝宝“动”起来。3月龄以后的婴儿应经常进行俯卧抬头、翻身、坐、爬等主动运动,增加消耗。一般来说,一日累积活动时间要求不少于30分钟。有条件的话,婴儿游泳、亲子游戏、母子健身操等都能让宝宝“动”起来。

    11岁~13岁:营养搭配要均衡

    青春发育期,很多家长只知道给孩子补充足够营养,但不懂得如何科学地营养搭配,也容易造成孩子肥胖。左小霞提醒,营养多并不是指热量多,还有其他营养素,如糖、蛋白质、各种维生素、矿物质之间的比例一定要恰当。

    1.午饭吃肉,晚餐豆腐。肉类最好集中在午餐添加,晚餐最好以木耳、嫩香菇、绿叶菜、豆腐等为主。有些家长习惯用骨头汤为宝贝煮粥,由于汤中脂肪常常过量,建议一周1~2次即可,而且还应尽量撇去浮在表面上的油。

    2.少吃淀粉,多吃粗粮。土豆、红薯、山药等食物,虽营养丰富却含有大量淀粉,易“助长”宝贝的体重。各种杂豆、燕麦、薏米等杂粮远比精米精面更能增加宝贝的饱腹感,加速代谢废物排泄。

    3.控制水果,自制果汁。水果中的糖分是体重的帮凶,如果宝宝吃饭很好,每天半个到一个苹果量的水果就够了。如果是葡萄、荔枝等高甜度水果,则更不要太多。尽量自制蔬果汁,但一天别让孩子喝超过1杯,因为果汁的热量也不低。

    4.奖励孩子,别拿糖果。糖果、高热量食物是两类“瘦身克星”。经常让孩子经历“表现好”就可以“吃糖果、零食”,易误导孩子认为吃这些东西是好的,强化孩子对这一类食物的欲望。

    此外,左小霞建议,孩子不同年龄阶段的正常体重,可按以下公式(数值均为公斤)粗略估计: 0~6个月婴儿体重=出生时体重(公斤)+月龄×0.7;7~12个月婴儿体重=6+月龄×0.25;出生后第二年内体重平均每年增加2.5公斤;2岁至青春前期体重=年龄×2+7或8。“52110” 规范学生每日行为,培养青少年健康生活方式。

    儿童青少年在日常生活中该如何预防和控制肥胖?北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军教授建议,“儿童青少年调整饮食结构,多吃蔬菜水果,少吃高能量食物,不喝含糖饮料;同时,增加户外运动,每天进行1小时以上的户外运动。”

    为提高儿童青少年的身体素质,培养健康的生活方式,中国学生营养与健康促进会联合中国关心下一代工作委员会等单位今年5月还共同发出倡议“52110,健康快乐行”。中国学生营养与健康促进会会长兼秘书长陈永祥表示,“52110”主要依据2012年度卫生公益性行业科研专项“学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用”研究成果,培养学生健康的生活方式,规范中小学生每日行为目标,从而促进儿童青少年健康。“52110”行为目标主要是:

    5:中小学生每天应吃5个成年人拳头大小的蔬菜和水果,蔬菜是指煮熟或切碎的生菜叶,约300-500克,水果约200-400克。

    2:玩电脑、看电视、使用电子产品的时间每天不超过2小时。

    1:每天应该进行1个小时以上中等或高等强度运动。

    1:每天吃1份肉。一份肉,约80-110克,相当于1个成年人的手掌心(不包括手指)的大小及厚度。

    0:不喝含糖饮料。

[责任编辑:奚小雁]
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