精彩直播腹腔镜低位直肠癌根治术，3000余名医者见证“保肛战”胜利

　　近日，在由《中国实用外科杂志》编辑部主办的中国普通外科青年学者攀登计划手术联播中，瑞金医院无锡分院普外科执行主任孙晶受邀通过线上直播，为一位低位直肠癌患者完成了腹腔镜下直肠癌根治、乙状结肠息肉切除、回肠造瘘等手术，成功“保肛”，大大改善了患者术后生活质量。他采取“手术直播+专家同步讲解”的形式，在线即时解答同行的提问，当天观摩手术的医生同行达到3000余人。

　　今年53岁的李先生（化名）近两个月来被腹痛、腹胀、便血所困扰，慕名来到瑞金医院无锡分院就诊。经过纤维结肠镜、直肠增强MRI等检查后，发现直肠内有一个直径3厘米肿瘤，距离肛缘不到5厘米，被诊断为低位直肠癌。

　　“结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率中排名第二，死亡率排名第五。相较于其他癌种，结直肠癌较少被提及，却很常见，尤其是中低位直肠癌患者比例较高。”孙晶术后向记者介绍，临床上把肿瘤下缘距离肛缘不到5厘米的直肠癌称为低位直肠癌。长期以来，低位直肠癌始终是结直肠外科手术治疗的难点，特别是对于男性、肥胖、肿瘤巨大、骨盆狭窄等的病人，更容易造成切除的完整性不佳或者肿瘤残留等风险，甚至无法保留肛门，成为身心受损的“造口人”。李先生正值壮年，虽然已是直肠癌中晚期，但他保肛意愿强烈。孙晶组织相关科室经过MDT多学科讨论后，决定为其实施腹腔镜下直肠癌根治术。

　　孙晶介绍，腹腔镜手术是应用细长的腹腔镜经直径1厘米的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。相比于传统开腹手术，该手术有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，同时具有更加清晰的手术视野，但需要术者具备娴熟的技术和丰富的经验。

　　据了解，瑞金医院是中国腹腔镜手术的发源地。自从1993年郑民华教授首次成功开展国内腹腔镜结直肠手术以来，瑞金医院胃肠外科每年完成超过2000例结直肠癌手术。在手术数量和质量方面，均处于国内领先水平。瑞金医院胃肠外科牵头制订了腹腔镜结直肠癌诊疗国内与国际指南和专家共识共计十余项，常年持续开展微创技术的国内培训和推广。瑞金医院“垂直化管理，一体化运行，同质化医疗”的管理模式在瑞金医院无锡分院落地生根，像孙晶这样的总院专家不但入驻无锡分院担任临床科室的学科带头人、执行主任，还把先进的技术平移到无锡，从病例的诊断到治疗，全都按照“瑞金标准”严格执行，从而保证诊治的高水平。

　　当天，孙晶直播奉献了一台教科书级的腹腔镜下低位直肠癌根治手术。手术中，孙晶与团队成员紧密配合，紧张有序地分离肠系膜粘连、保护神经丛、清除淋巴结、切除肿瘤、肠管吻合……在线详细分享了手术过程和心得体会，两个多小时后手术顺利完成。

　　普通人群该如何早期发现结直肠癌？孙晶介绍，早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现排便习惯改变、大便性状改变（如变细、血便、黏液便等）、腹痛或腹部不适、腹部肿块、肠梗阻等表现，另外还可能出现全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。“因此早防早筛早诊至关重要。”孙晶提醒，结直肠癌从癌前病变发展到癌需5年到10年的时间，这意味着患者有充足的时间提前发现并干预。但许多患者错过了这个窗口期，85%以上确诊即为中晚期。（王菁）