冠脉旋磨术，解决八旬患者“心头”大患

　　近日，无锡明慈心血管病医院心内科专家团队，应用冠脉旋磨术，成功为一名高龄、冠状动脉左主干前三叉病变重症患者植入支架，使患者解除了“心头”大患，转危为安。患者及家属对医院高超的医疗技术给予充分肯定与高度赞扬。

　　88岁的张阿婆患高血压近10年，近日多次发生压迫性胸痛，并向后背部放射。在家人的陪同下，到明慈医院就诊，行冠脉造影检查显示：左冠状动脉主干末端、左前降支开口及近段、回旋支开口及近段均可见钙化斑块，超过90%狭窄，确诊为冠状动脉左主干前三叉病变，非ST段心肌梗死。

　　“左主干前三叉病变是心血管介入治疗领域的难题。”明慈医院心内科主任陈风介绍，冠状动脉是供给心脏血液的血管，左主干前三叉所处的位置特殊，就像一棵大树的主干。一旦左主干血流被阻断，会出现严重的心肌缺血、坏死，随之而来的是室颤、心脏骤停、心源性猝死等致命后果。而钙化病变就像血管里长了很多“硬石头”，它会严重影响介入治疗器械的通过，影响球囊、支架输送，可能会导致支架脱落、导丝断裂、支架变形甚至出现血管夹层、冠脉破裂等风险，因此介入治疗危险性大、难度高。

　　考虑到患者病情的严重性和复杂性，以及术中的高风险性，陈风与心内科团队成员为患者制定了个性化的治疗方案，经详细的术式研判、患者及其家属同意后，决定为其行“冠脉旋磨术+冠脉支架植入术”，解除患者的疾病痛苦。

　　由于老人血管迂曲且钙化严重，术中陈风采用世界上通过性最好的MAMBA微导管交换旋磨导丝进行旋磨。冠脉旋磨术对施术者的手术技巧及心理素质要求极高，因为术中发生冠状动脉穿孔等并发症较多。当天，旋磨时左主干出现夹层，向回旋支开口和近段撕裂。陈风沉着应对，他实施经典crush术式，在前降支到左主干处和回旋支到左主干处分别植入支架，并用导丝通过3层支架钢梁进入回旋支，使左主干前三叉球囊最终对吻，保证主支和分支即时开通，减少了缺血时间，成功完成了整个手术。术后张阿婆无胸痛发作，活动耐量增加，观察几天后即可康复出院。

　　近年来，明慈医院先后引进及开展OCT、冠脉内钙化旋磨、IVUS、逆向CTO等新技术，不仅为病情复杂的患者提供了优化的治疗方案，也使介入技术水平得到大幅提高，为无锡及周边心血管病患者带来福音。（王菁）