内分泌科可不仅仅治糖尿病

　　“医生，我要跟您分享一个好消息……”最近，无锡市人民医院内分泌科主任医师许岚收到一位浙江患者李女士的微信消息，患有多囊卵巢综合征的李女士在该科治疗半年后，顺利怀孕了，这让医患双方都开心不已。提起内分泌科，多数人会想到治疗糖尿病，看似妇科疾病的多囊卵巢综合征，为何也在这里获得治疗？记者了解到，由于糖尿病患病人群庞大，多年来是内分泌科的主要诊治对象。但随着分级诊疗制度的推进和慢病管理的规范化，综合性大医院内分泌科渐渐回归到更多内分泌及代谢性疾病病种的诊治，很多疑难杂症获得明确诊断和治疗，亚专科建设得到不断发展。

　　从常见病到多个亚专科，内分泌专科优势不断发挥

　　“以前内分泌科80%-90%都是糖尿病患者，这主要与近些年糖尿病的高发病率有关。”许岚说，过去几十年，糖尿病从一个患病率很低的小病种变成大病种，这让内分泌科医生几乎都扑到该病的诊疗中，给社会造成“内分泌科就约等于治糖尿病”的印象。随着分级诊疗制度的推进，糖尿病等慢性病管理渐渐往社区下沉，二级医院和社区医院的医生经过内分泌专科培训，承担起部分的糖尿病患者管理。“诊断在大医院，管理在社区，患者每年到大医院筛查并发症。如此一来，我们一方面将糖尿病患者规范管理起来，另一方面把时间和精力用在更多专科疾病的诊疗中，发挥专业力量让更多患者受益。”

　　和李女士类似，每年约有一两百位女性因多囊卵巢综合征难题，到市人民医院内分泌科求医，除了无锡及周边城市，还有来自安徽、山东、福建等地的患者。近两年，随着亚专科的发展，该科在内分泌性不孕不育方面做了深入的基础和临床研究，尤其是多囊卵巢综合征。“这一疾病非常复杂，有不同的亚型，国际和国内的相关指南、专家共识还没有明确的诊断标准，患者往往会在妇科、中医科、内分泌科等就诊。”许岚介绍，该科及药学部联合清华大学通过将代谢组学技术整合临床生化指标，将多囊卵巢综合征分成两个亚型即激素异常型和脂质异常型，从而可针对不同亚型进行精准治疗，使患者受孕率明显提高。更为关键的是，研究还发现脂质异常型的多囊卵巢综合征人群未来可能患糖尿病、高血压、子宫内膜肿瘤等疾病，因此医生会重视患者远期并发症的预防，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，做到疾病治疗与并发症预防相结合。

　　除内分泌性不孕不育亚专科外，如今内分泌科还发展出肾上腺、垂体、肥胖等多个亚专科，满足患者对专科化治疗的需求。

　　医疗技术不断发展，一些内分泌疾病获精准诊断

　　内分泌涉及从头到脚，要站在全身的角度看病。以往看起来严重的酮症酸中毒已经变得常见，很多患者在门诊就能及时得到救治，不再需要收治入院。随着技术发展，病种增多，内分泌科病房重病人变多了，其中还有部分疑难杂症及罕见病。

　　市人民医院内分泌科曾收治过两例高血压患者，他们年纪轻轻，病情却十分顽固，药物治疗也无法达到良好的降压效果。相似的是，两位患者还有反复的低钾血症，检查后确诊为原发性醛固酮增多症。“年轻人高血压往往要考虑肾上腺是否出了问题，当肾上腺自主分泌的醛固酮增多时，会引发身体排出钾，吸收钠，这样一来血压就高了。”许岚说，要从根源上解决病灶，需要明确患者的两侧肾上腺到底是哪一方出了问题，这是一个难点。

　　幸运的是，一项名为肾上腺静脉采血术的技术当时正在该院探索，这种技术可以精准定位病灶侧，大大提高了肾上腺切除术后高血压和低钾血症的缓解率，目前仅在国内少数大医院开展。在内分泌科、介入科、检验科多科协作下，医护团队在患者两侧肾上腺静脉、下腔静脉内精确取血，从而精准诊断病灶，为接下来的外科手术治疗指明了方向。该技术的开展实现了医院对原发性醛固酮增多症的精准定位诊治，为下一步内分泌科继发性高血压的亚专科发展和开展多学科合作打下坚实基础。

　　普通病可能不普通，鉴别诊断要深入调查

　　不仅是少见病，糖尿病、骨质疏松症等常见疾病的诊治也非千篇一律，需要医生追根究底才能获得恰当的治疗。内分泌科医生常常被称为“大内泌探”，因为有很多普通的疾病并不普通，鉴别诊断离不开深入调查。

　　临床中，特殊类型的糖尿病就是其中一种。最近，一位12岁的患儿就在该科被诊断为糖尿病，这引起了医生的警觉。在特殊类型的糖尿病中，有一种被称为MODY，即从青少年时期起病的成年型糖尿病，其特点是家族中连续3代都有人患糖尿病，其中有一人发病年龄小于25岁。经过仔细询问，该名患儿果然为MODY这一特殊类型的糖尿病，“糖尿病的亚型不同，处理完全不同，不能按照常规方式进行治疗，因此明确诊断非常重要。”许岚说，临床中还有线粒体变异型糖尿病等，这些都需要医生深究才能给予恰当的治疗方案。

　　同样，很多中老年人中招的骨质疏松症看似常见病，实则也有其复杂性。它既可能是女性雌激素下降引起的原发性骨质疏松，也可能是甲亢、肢端肥大症、柯兴综合征等引起的继发性骨质疏松。同为糖尿病，1型、2型糖尿病引发的骨质疏松症的机制不同，治疗也不同。像这些复杂的内分泌疾病，其诊断治疗都离不开内分泌医生临床经验的大量积累和专科优势的发挥。（逯恒贞）