医院实践加速康复理念

　　“手术后总要痛的，忍住，少活动”；“伤筋动骨一百天，骨折手术后要一直卧床”；“气管炎每年冬天都要发，做康复也没用”……在医生看来，随着医疗技术日新月异，这些停留在过去的康复观念需要更新。近日，记者在采访中发现，“重治疗、轻康复”已成为过去时，如今临床中不仅注重治疗，更加重视加速康复理念的普及与临床应用，治疗与康复并重，二者相辅相成，医院与患者均从中受益。

　　理念普及落地，手术前就开始预康复

　　“加速康复外科是一种理念，它不是新事物，但随着医疗技术的发展，这种理念不断在更新换代。”江南大学附属医院普外科主任费伯健说，加速康复外科指的是在围手术期即手术前、手术中及手术后采用一系列有循证医学证据并优化的各种措施来减少对病人的应激反应，防止或减少并发症的发生，加快患者术后康复。该理念在临床应用中减少了住院费用，患者恢复更快；同时缩短了住院时间，有效缓解了床位紧张，节约了医疗资源。

　　按照加速康复外科理念，康复从手术治疗前就开始了。费伯健介绍，以常见的胃肠道肿瘤为例，患者在手术前可能因胃肠道梗阻或慢性失血造成营养不良，从而加大手术风险。现在有很多肿瘤患者年龄在75岁以上，甚至到了90多岁的高龄，身体机能明显下降，往往合并有糖尿病、心脑血管疾病等，这些对手术及预后无疑是不利的。因此，要对这类患者进行预康复，即在实施手术前由多学科团队协作采取相应手段将患者身体调整到适合手术的最佳状态。预康复构成了加速康复外科的前提。

　　“加速康复外科更加关注患者的感受。”江南大学附属医院消化病诊疗中心副主任鲍传庆说，按照传统观念，手术前患者一般要禁食禁饮8-10小时，而正常胃的排空时间在4-6小时，患者会感到很饥饿、焦虑、浑身无力。加速康复外科颠覆了这种观念，在术前一定时间点让患者补充葡萄糖、生理盐水，从而减少饥饿感，对胰岛素的依赖也降低了。“打消患者的焦虑、疑虑，还离不开术前综合评估以及与他们的充分沟通。”鲍传庆说，在江南大学附属医院，共设有13个MDT协作组，其中普外科有2个，成员包括了肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、麻醉科、心内科、呼吸内科等，针对重大手术，协作组合力进行术前讨论，制定手术预案，给患者最适合的个体治疗方案。如此一来，患者更加安心，这同样是预康复的重要内容。

　　先进微创技术助力，术后康复介入更早了

　　不久前，鲍传庆为一位74岁的肿瘤患者成功施行了完全腔镜下的全胃切除手术，术后第二天患者就能下床了，恢复良好。如今，先进的微创技术成为减少手术创伤、加快患者康复的利器，手术过程中的精准麻醉监测、控制性输液、多形式保温等各种不断优化的措施，都对患者术后康复起到积极作用。

　　“手术后的治疗、护理同样如此。” 费伯健说，以往人们总说“手术总是要痛的，只能忍着”，然而术后的疼痛会让患者不愿意活动、咳痰等，影响恢复。按照加速康复外科理念，术后可以通过多模式镇痛，尽可能做到无痛。临床中镇痛模式多样，如口服镇痛、肌肉镇痛、静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛等，医生应根据患者的情况选择不同的镇痛组合方案，让患者少痛甚至无痛，早期下床活动，减少长时间卧床引起的肺部感染、深静脉血栓等。

　　在骨科，加速康复理念应用广泛，“伤筋动骨一百天”的认知渐渐被推翻。“对于人的骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱等运动系统来说，良好的功能来自适当的功能练习，过度的卧床静‘养’只会加重伤病肢体的肌肉萎缩，导致关节粘连、压疮、深静脉血栓、静脉炎、本体感觉下降等不良后果。” 市中医医院康复科戴训刚主任说，在骨科，成功治愈=50%手术+50%康复，手术是对损伤部位进行解剖上的修复，修复之后需要进行功能性的专业训练，必须在康复医师、康复治疗师的指导、监督或帮助下主动完成一系列的训练。“康复做得好不好，患者恢复效果截然不同。这也是为什么同样的技术、材料，病情相似的患者治疗效果却有好有坏的重要原因。”戴训刚说。

　　个性化定制，重症患者同样需要尽早做康复

　　康复方案的早期介入和个体化治疗非常重要。不同患者存在个体差异，哪怕同样的疾病，都应根据患者病情、依从性等来制定适合的康复治疗方案。

　　不只是手术患者，对于慢性病患者，运动治疗能帮助患者改善症状，减少住院次数。市康复医院心肺康复科主任黄建介绍，很多慢性气管炎、肺气肿患者一到天冷症状就会发作，咳嗽、咳痰、气喘，最后不得不到医院输液。其实，这部分患者在稳定期可以通过康复功能锻炼改善患者的心肺功能，例如通过呼吸训练、有氧运动、抗阻运动等方式增加心肺功能储备，使其在做同样强度的活动时减少胸闷、气喘等情况的发生，从而减少发病频率。

　　在专科康复医院，重症患者是另一类需要更早康复介入的患者。“重症患者从ICU转出后，我们更关注怎样通过功能改善，提高他们今后的生命质量。”黄建说，在国内一些医院，早在患者处于ICU时，康复医师就会适时对患者进行主动或者被动的运动治疗、物理治疗等。专家发现早期的康复介入能缩短插管患者的拔管时间，减少呼吸机相关肺炎的发生率。除了康复医师、治疗师，ICU转出的重症患者还需要重症医学专科医生、护理力量的综合保障。在患者身体状态平稳的情况下，康复越早介入，患者恢复越快，部分患者还能实现顺利拔管、自行进食、行走等良好的康复效果。