【走向我们的小康生活】一对婆媳的就医故事

　　每隔一个月，家住无锡市梁溪区广丰新村的李涵珍和儿媳华建贞就会结伴来到广瑞通江街道社区卫生服务中心配药，婆媳俩都患有高血压和糖尿病，已经养成了定期按时就诊的习惯。

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　　听心肺、量血压、测血糖、配药……广通社区卫生服务中心的全科医生李献群是李阿婆的慢病管理医生。“平时血压稳定吗”“有没有哪里不舒服”“吃得怎么样”，一一询问过后，为她开具接下来的用药处方。多年以来，她们一直维持着熟悉的医患关系，对李阿婆的身体状态，李献群已经非常了解，不过每次接诊，她仍会耐心叮嘱饮食、锻炼、自我监测等方面的注意事项。早在47岁时，李阿婆就查出患有高血压，当时单位有保健站，平时服用的降压片都是保健医生开的。1986年从单位退休后，广益医院（广通社区卫生服务中心前身）成了李阿婆定点就医的地方，早些年治疗高血压就是配药吃药，还没有健康生活方式的概念，更想不到居家监测血压，健康宣教也很少。随着慢病管理观念的逐渐普及，2012年，社区为李阿婆建立了健康档案，医护人员开始对辖区内的慢性病患者进行随访管理，老人的健康意识更高了。尽管患有高血压近40年， 85岁的她身体依然硬朗。

　　和婆婆一样，65岁的华建贞也患有高血压和糖尿病，6年多前查出高血脂，3年前的颈动脉B超又发现颈动脉里有斑块，需要长期服用控制血糖、血压、血脂的药物。“以前在饮食上不注意，喜欢吃些肉汤、咸泡饭、红烧肉、甜食，后来在医生的指导下，渐渐调整了饮食习惯。” 华阿姨笑着说， 家里血压计、血糖仪一应俱全，做好定时监测。2017年，婆媳两人签约了新型家庭医生服务，每人一年只需自费缴纳30元，可以享受到一次健康体检和一年四次的免费血糖监测，最重要的是，平时有哪里不舒服，可以方便地联系到自己的家庭医生。依从性高、健康意识强，两位老人不仅主动为自己的健康负责，还成了小区里的健康宣教员，常常把从医生那里学到的健康知识普及给街坊四邻，乐此不疲。

　　李阿婆告诉记者，平时有个小毛小病，基本在社区就能解决，这么多年来，她只去过两次大医院，一次因骨裂到无锡市中医医院就医，另一次则是因胸痛、气喘由社区转诊到无锡市二院。 “当时检查下来没有大碍，上级医院为患者制定了药物治疗方案后，李阿婆继续回到社区进行治疗。” 李献群说，社区将上级医院的治疗延续下去，根据患者的主诉、病情变化、结合临床辅助检查，适当调整用药，这就避免了患者跑大医院的麻烦。

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　　近两年，两位老人感觉社区卫生服务中心的就诊环境更舒适了，候诊时观看一下大屏投影健康宣教片、在膳食指导台学习营养膳食、互动区体验一下体感运动游戏。“‘诊疗健教一体化’多媒体管理模式是我们的一个创新。”广通社区卫生服务中心健康管理中心韩莹告诉记者，从2017年底开始，中心重点打造慢病管理中心，在原有的“健康小屋”的基础上，对传统的慢病诊疗模式进行创新探索，升级改造成“诊疗健教一体化”多媒体管理模式，实行“挂号-诊疗-随访管理-发药-多媒体健康教育-个性化健康干预”一站式服务流程。新模式为慢病患者的就诊提供了绿色通道，急慢分治，有效避免交叉感染。还有专业的团队为病人提供慢性病诊疗、转诊、随访管理、健康干预等一体化管理。

　　据介绍，该辖区目前共有4000多名慢性病患者到健康管理中心就诊，约占全部登记管理慢性病患者人数的66%，相比慢性病工作室建立之初，其接待的慢性病患者人数提高了近三倍。“慢性病是一个长期积累性的病变，很多慢性疾病不仅局限于药物治疗，还需要生活方式的干预、管理。我们将进一步引导患者把‘要我健康’转变为‘我要健康’，让健康成为一种习惯。”韩莹说。（逯恒贞）