“云咨询”上线，专科护士下沉

　　疫情发生之后，互联网+医疗逐渐在锡城部分医院得到推广应用，不少患者不出家门就能实现网上咨询。5月底以来，网上就医不仅能看医生，还能看护士，护理服务上线“云咨询”，为居家患者解决部分难题。随着老龄化社会的到来，越来越多的出院患者面临延续性照护的问题，除了线上咨询，锡城一些医院还通过专业护理力量下沉社区或上门护理，满足患者需求。

　　护理服务“云咨询”，减少出院患者奔波

　　近期，无锡二院在全市率先开展网上护理门诊，7个受众面广、需求量大的护理专科上线提供咨询服务，减少了部分患者奔波医院的不便。

　　打开江苏健康通APP平台，进入无锡市第二人民医院主页，点击智能导诊，可见在供患者选择的互联网门诊中，不仅有各个科室的医生，还有腹透护理、康复护理（骨科）、居家产后护理、PICC/植入式输液岗（PORT）维护、压力性损伤预防、糖尿病管理及脑卒中康复管理的护理项目。患者选择具体门诊挂号后，即可通过图文、语音、视频的方式进行问诊咨询。81岁的钱阿婆肾功能不全，需要长期肾替代治疗，在二院做腹膜透析置管术后回家休养。患者家属对腹膜透析管道居家护理不是很熟悉，随即在网上挂了腹透护理专科门诊，发来图片和文字咨询换药问题。“早期出口有些患者会有渗血，活动时要注意，动作要轻柔。换药步骤如下……”接诊的肾内科主任护师徐雪芳回复了家属的疑问，并告知其详细的换药步骤，嘱咐患者下次来门诊时对出口进行评估，解决了患者及家属的难题。

　　二院护理部副主任胡雪萍介绍，目前，网上护理门诊共有7个专科上线，15位专业护理人员在网上接受咨询，针对各种护理问题指导患者家属如何做好出院患者的护理工作。“网上护理门诊从5月底正式上线试运行以来，目前主要针对医院的出院患者，比如外科手术后管道如何护理、腹透病人日常护理、居家产后护理等问题，这些项目可以通过网上问诊来解决，尤其是在疫情下，云服务、非接触式服务成为不少患者的就医需求。”据了解，该院网上护理选择的7个板块均是受众最多、需求量最大的延伸性护理服务，由该院技术成熟、有特色的护理门诊开展。二院脑科中心护士长赵世娣介绍，在网上坐诊的护理人员，医院在选择时需满足一定条件，他们或具备专科护理资质，或在临床实践中具有丰富经验。患者在网上就诊时，还可以方便地查询到他们的护士执业证书编码。

　　开设延续性照护，医院有了新探索

　　当下，基层社区卫生服务与大医院对接尚不完善，不少慢病患者或大手术后的患者从医院出院后缺少专业延续性照护。以急性脑卒中为例，患者获得救治出院后，面临长期卧床并发症预防、导管维护、肢体功能康复、营养支持、服药安全等各方面问题，这些都需要有专科经验丰富的护士提供指导甚至上门服务。

　　为实现三级公立医院优质护理资源下沉，无锡市人民医院成立了延续护理服务委员会，以缓解急危重症、大手术患者恢复期出院后的延续护理需求。

　　PICC导管维护、伤口、造口护理、服药指导、康复指导……患者出院后，后续的系列护理需求仍然存在，部分需要专科护士提供的护理服务社区无法提供，患者难免多次往返大医院。延续性护理服务提供了部分上述服务，由各专科选择扎实掌握本专科理论知识、拥有丰富临床护理经验、具备较强问题处理能力的护士，为患者进行护理服务。值得一提的是，市人民医院多个科室自行开发设计了“健康管家”“肺病与移植管理”等APP，通过手机移动平台，出院患者上传用药、检验检查指标、生命体征等信息，相应专科的护士可及时追踪各项信息，以便给予用药、康复、运动、营养等各方面指导。除此之外，专科护士还会定期上门为出院患者提供社区无法完成的护理项目，如更换胃管、导尿管，服药安全性指导以及康复措施指导等。

　　记者了解到，延续性护理是各级卫生行政部门力推的一项政策，鼓励三级医院把优质资源下沉到社区，通过医联体单位在基层开展护理服务。伤口造口、腹膜透析、PICC导管维护……这些基层需求很大、直接影响到居家患者生活质量的护理项目，正通过医院在社区设立相关专科护理工作室的形式逐渐下沉。在新安、硕放、梅村、厚桥社区卫生服务中心，市人民医院分别设置了4个下沉的静疗专科护士工作室，来自该院的专科护士每周半天下基层，给当地有需求的患者提供PICC导管维护。同时对医联体单位的社区护士进行培训，通过适宜技术推广提升基层护士技能，为患者提供专业的护理服务。

　　需求快速增长，护理力量不足亟待破解

　　随着人口老龄化加剧、二孩政策的推行、慢性病增多、健康新需求不断涌现，患者对护理服务的需求越来越高，而大医院的延续护理服务能力有限，业内人士表示，这种供需矛盾主要在于护理人员的不足、紧缺。患方需要三级医院的医疗资源下沉，获得更好的护理服务。要从根本上解决这个问题，就需要增加护士的人力配比。不仅如此，很多护士还面临慢性病高发、二孩生育、深造培训各方面的问题，这都需要从政府层面加大对护士群体的关注度。

　　和临床医生一样，如今护士正朝专家化方向发展，快速发展的医疗技术给护士的知识更新和专业技能提出了更高的要求。医院亟待解决护士队伍、学科建设、专科发展、人才培养的问题，这些都需要相关政策的支撑。（逯恒贞）